王村

創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥疾病，由于損傷范圍廣、出血量大、病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，醫(yī)護(hù)人員需在最短時(shí)間內(nèi)，予以患者有效的救護(hù)，及時(shí)排除各種危險(xiǎn)因素，為手術(shù)搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2019年12月之間收治的64例多發(fā)性骨折合并失血性休克患者做為研究對(duì)象，女患24例，男孩患40例，年齡在19-68歲之間，平均為（43.58±5.31）歲，住院時(shí)間在21-82天之間，平均為（50.15±6.45）天，其中21例四肢3-4處骨折，合并內(nèi)臟損傷者3例;9例上肢2處骨折、腰椎骨折，肋骨骨折合并肺挫裂傷1例;上肢3處骨折合并顱腦損傷患者11例;四肢5處骨折8例;四肢6處骨折15例，其中合并肺挫傷者2例，下肢右腿損毀3例，右前臂斷離者2例。

1.2 方法

術(shù)前急救① 在創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克患者發(fā)病后，需馬上將其置于休克體位，需在患者血壓平穩(wěn)后才可搬動(dòng)，入院后，盡量讓患者保持入院時(shí)所臥體位和工具，避免頻繁搬動(dòng)增加骨折區(qū)域神經(jīng)、血管的損傷程度，避免血壓出現(xiàn)急劇下降事故的發(fā)生。將患者衣領(lǐng)松開，并對(duì)其呼吸道內(nèi)分泌物行清除處理，確保其呼吸道無異物阻塞，采取給氧措施，氧氣流量應(yīng)控制在2-6L/分鐘。② 迅速建立靜脈通道，及時(shí)予以患者血容量補(bǔ)充治療。一系列急救措施均需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，利用直徑為1毫米的留置針，在患者完好側(cè)肢體皮膚上建立靜脈通道，在穿刺時(shí)盡可能選擇完好皮膚處條件良好的大血管，防止針頭對(duì)血管造成機(jī)械性損傷，從而導(dǎo)致輸液受阻。靜脈通道需要建立兩條，一條作為及時(shí)各種搶救藥品輸入之用，另一條可以作為擴(kuò)容通道，既可以作為輸血通道，又可以作為平衡液補(bǔ)液通道，同時(shí)，為避免患者發(fā)生腎衰竭情況，及時(shí)為其補(bǔ)充電解質(zhì)和血容量，除此之外，還可以做為706代血漿或低右旋糖酐等膠質(zhì)體液輸送通道，可用作疏通微循環(huán)、擴(kuò)容、維持膠體滲透壓，起到增強(qiáng)患者心肌收縮力的作用，已達(dá)到抗休克的治療目的。③ 創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折患者出現(xiàn)休克的主要原因即為大出血，防止失血性休克并發(fā)癥發(fā)生的主要急救措施是控制出血量。通常情況下，需要通過無菌敷料加壓包扎，以達(dá)到止血的目的，若是此種方法仍無法達(dá)到止血效果，應(yīng)為患者采取止血帶止血，并嚴(yán)格控制時(shí)間，每隔1小時(shí)放松10分鐘，或者馬上將患者送入手術(shù)室實(shí)施止血手術(shù)。并用夾板將患者骨折部位做固定處理，已達(dá)到局部制動(dòng)的效果，將失血量和疼痛程度進(jìn)行有效控制。

護(hù)理① 密切觀察病情。護(hù)理人員在術(shù)前急救過程中，需注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚及黏膜情況以及表情，如果患者有煩躁、多動(dòng)、多語等表現(xiàn)，提示其處于休克代償期。當(dāng)患者逐漸由興奮轉(zhuǎn)為抑制，并伴隨感覺遲鈍、表情淡漠時(shí)，需警惕是否出現(xiàn)病情退化現(xiàn)象，并及時(shí)報(bào)與主治醫(yī)生處理。并持續(xù)為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，間隔時(shí)間應(yīng)控制在15-30分鐘為宜，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常變化，需及時(shí)報(bào)與主治醫(yī)生處理。② 給藥護(hù)理。對(duì)于失血性休克患者來說，常見的一種并發(fā)癥就是酸中毒，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以5%的碳酸氫鈉給藥護(hù)理。如果患者存在臟器功能衰退表現(xiàn)，應(yīng)馬上報(bào)與主治醫(yī)生處理，并為患者實(shí)施血管活動(dòng)藥物給藥護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者實(shí)施升血壓護(hù)理干預(yù)，通常是將5μg/kg的多巴胺用250毫升生理鹽水稀釋后，為患者進(jìn)行靜脈滴注給藥護(hù)理，通過這種方式改善患者血液循環(huán)。③ 術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)身體檢查，并簡(jiǎn)單清理患者創(chuàng)面，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械、設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本次研究中患者的搶救有效率。

2 結(jié)果

64例患者治愈出院61例，治愈率為95.31%;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（4.69%），其中頭暈1例，發(fā)生率為（1.56%）、感染1率，發(fā)生率為（1.56%）、出血1例，發(fā)生率（1.56%）。

3 討論

多發(fā)性骨折是指患者身體因受創(chuàng)同時(shí)存在兩處以上骨折部位。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及城市建設(shè)進(jìn)程日益深入，交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展速度越來越快，因此，交通事故發(fā)生率在不斷升高，致使臨床上多發(fā)性骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于多發(fā)性骨折患者傷處較多，傷情較重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中失血性休克即為高發(fā)性并發(fā)癥之一，多發(fā)性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥，在術(shù)前應(yīng)為患者實(shí)施及時(shí)有效的救護(hù)，提高患者生存率[2]。

從本次研究結(jié)果中我們可知，采取術(shù)前急救聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，能夠顯著降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果，充分明確了為創(chuàng)傷致多發(fā)性骨折合并失血性休克患者實(shí)施術(shù)前急救措施與護(hù)理工作的價(jià)值。

綜上所述，為多發(fā)性骨折合并失血性休克患者實(shí)施術(shù)前急救聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊邠尵葼?zhēng)取更多時(shí)間，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

孫妮.多發(fā)創(chuàng)傷性骨折合并失血性休克的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017， 025（003）：90-91.

林娜.哈龍木.車禍創(chuàng)傷致失血性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017， 027（009）：231.