孔祥福

心血管內(nèi)科教學(xué)是內(nèi)科教學(xué)重要內(nèi)容之一，承擔(dān)了大量的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，能夠較好地幫助學(xué)生順利將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，提升醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)三大目標(biāo)（知識目標(biāo)，能力目標(biāo)和綜合素質(zhì)目標(biāo)），順利邁出了從課堂到臨床實(shí)踐的第一步，為后續(xù)的臨床實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才離不開臨床教學(xué)。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的初始階段，是醫(yī)學(xué)生成長的必由之路。醫(yī)學(xué)生通過見習(xí)，置身現(xiàn)實(shí)的臨床場景，將所學(xué)知識系統(tǒng)化，逐步學(xué)會運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題，掌握臨床基本技能，學(xué)習(xí)臨床思維。但在校期間，醫(yī)學(xué)生往往沒有足夠的實(shí)踐機(jī)會。對各種各樣的干預(yù)操作缺乏感性認(rèn)識，因此醫(yī)學(xué)生的教學(xué)一直是臨床教學(xué)中的難點(diǎn)[1-2]。如何完成從知識到行為的轉(zhuǎn)化過程，充分發(fā)揮個(gè)體潛能，充分調(diào)動個(gè)體積極性，即自我效能感的培養(yǎng)成為破解見習(xí)教學(xué)難點(diǎn)的關(guān)鍵，教學(xué)方法對提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義。本研究探析了心血管內(nèi)科教學(xué)中情景模擬的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017級9月入學(xué)80例護(hù)理專業(yè)學(xué)生，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡18-21歲，平均（19.21±0.44）歲，男5：女35。對照組年齡18-22歲，平均（19.12±0.18）歲，男6：女34。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施情景模擬。①每天的見習(xí)課程以物理、幻燈片、視頻、人物模擬等形式進(jìn)行授課和操作演練，借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)模擬患者，并模擬臨床的場景，盡可能接近臨床真實(shí)環(huán)境。②掌握健康史（病史）收集、身體評估（體格檢查）、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施是心血管疾病護(hù)理實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容。正確收集病歷有助于做出正確的診斷，這是臨床工作的基本功。心血管疾病最常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、水腫、心悸、心源性暈厥等。以胸痛為例，醫(yī)學(xué)生問及胸痛史時(shí)，注意引導(dǎo)他們詢問胸痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、有無放射、對藥物的反應(yīng)及伴隨癥狀等，這樣既能為臨床診斷提供幫助，又能對課本知識有更感性的理解。在體格檢查方面，大部分學(xué)生認(rèn)為心臟聽診太難，課堂上理論講授的心雜音很抽象，課后容易遺忘。為了讓學(xué)生在見習(xí)階段練習(xí)聽診基本功，我們在教學(xué)中特別選擇有典型雜音的患者，根據(jù)課堂知識對學(xué)生進(jìn)行啟蒙。如心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容，以二尖瓣舒張期雜音為例，讓學(xué)生關(guān)注雜音部位和傳導(dǎo)方向、心動周期的時(shí)期、性質(zhì)強(qiáng)度等，讓學(xué)生反復(fù)聽，結(jié)合雜音產(chǎn)生的機(jī)理向?qū)W生講解，加深理解。綜合分析提出可能的醫(yī)療診斷和護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃如一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)方法滿意度、心血管內(nèi)科理論和見習(xí)技能評分（0-100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)方法滿意度

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法滿意度比對照組高（x2=7.423，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法滿意度是100.00%，而對照組的教學(xué)方法滿意度是82.50%。

2.2 心血管內(nèi)科理論和見習(xí)技能評分

實(shí)驗(yàn)組心血管內(nèi)科理論評分、見習(xí)技能評分高于對照組，P<0.05。見表1.

3 討論

臨床見習(xí)是聯(lián)系基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)生成長的必由之路，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。在促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才中起到不可替代的作用。心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科的重點(diǎn)章節(jié)，內(nèi)容繁多，學(xué)生難以理解，實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)時(shí)間相對較短。如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)更多的臨床知識，關(guān)鍵在于合理安排課程，改進(jìn)教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的提高。

情景模擬教學(xué)模式采用的創(chuàng)設(shè)接近臨床真實(shí)情況的場景，在教學(xué)中設(shè)置情景，讓醫(yī)學(xué)生身臨其境，切身體驗(yàn)，使其積極尋找解決工作中問題的方法。這種方式有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方式，理論聯(lián)系實(shí)際，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不僅有利于學(xué)生終身受益，而且可以提高教師的教學(xué)能力。情景模擬教學(xué)法從臨床實(shí)踐出發(fā)，設(shè)置懸念，激發(fā)學(xué)生的探索精神，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)欲望。它是一種輕松、和諧、開放的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，依靠模擬情境，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中提高學(xué)習(xí)能力，主動學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，它具有重點(diǎn)明確、目的性強(qiáng)的特點(diǎn)，它對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的交流與合作能力有很大的幫助，它符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，是保證教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)模式。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法滿意度比對照組高（x2=7.953，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法滿意度是100.00%，而對照組的教學(xué)方法滿意度是82.50%。實(shí)驗(yàn)組心血管內(nèi)科理論評分、見習(xí)技能評分也明顯比對照組高。

綜上所述，心血管內(nèi)科學(xué)生實(shí)施情景模擬效果確切，有利于提高心血管內(nèi)科學(xué)生的滿意度，且可提高心血管內(nèi)科學(xué)生的心血管內(nèi)科理論和臨床技能掌握程度。

參考文獻(xiàn)

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