徐敏

精神科的患者常常會因為無法控制的沖動行為而出現(xiàn)毀物、傷人及自傷等事件的發(fā)生，這不僅會對自己和他人的生命安全造成一定的威脅，還會因為無法配合醫(yī)院的各項治療，嚴(yán)重影響著臨床治療的效果[1]。保護(hù)性約束是臨床上針對此類患者，在治療過程中常用的一種重要護(hù)理措施，是在尊重患者的人文基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行約束，可以提高患者的治療依從性，避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害，并且可以保證各項臨床治療能夠順利地完成，取得良好的治療效果[2]。隨機(jī)選取2017年9月-2019年7月間在我院精神科治療期間進(jìn)行保護(hù)性約束的患者54人作為研究對象，回顧患者既往病歷資料，分析保護(hù)性約束的使用特征，比較患者在約束前后的心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選取2017年9月-2019年7月間在我院精神科進(jìn)行治療并進(jìn)行保護(hù)性約束的患者54人作為研究對象，其中54名患者中，精神分裂癥39例，偏執(zhí)型精神障礙5 例，精神發(fā)育遲滯4例，其他類型6例。入組患者的年齡均在18至58歲之間，并且都在治療期間進(jìn)行過保護(hù)性約束。

1.2 研究方法

1.2.1 保護(hù)性約束前準(zhǔn)備：①保護(hù)性約束對象：對于新入院的患者有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者;治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、外逃者;具有嚴(yán)重的自殺、自傷行為者;癲癇大發(fā)作者;拒絕治療如輸液不合作者;其他特殊情況隨時需要約束者。②對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的保護(hù)性約束培訓(xùn)，包括護(hù)理技能培訓(xùn)及人文精神培訓(xùn)，制定切實可行的保護(hù)性約束操作規(guī)范。一定要注意在操作過程中，按規(guī)范步驟進(jìn)行，操作輕柔，態(tài)度溫和，注意患者情緒，及時對患者的不安情緒進(jìn)行安撫。③保護(hù)性約束過程中，要講究一定的技巧，首先對雙上肢進(jìn)行約束，之后再約束雙下肢，最后對肩部做固定，這樣可以提高安全性，減少骨折、脫臼、皮膚損傷等的發(fā)生。④約束過程中要注意對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，尊重患者，盡量在單獨的病房進(jìn)行保護(hù)性約束，防止其他無關(guān)人員圍觀。充分對患者及家屬進(jìn)行病情說明，解釋保護(hù)性約束的必要性，得到患者及家屬的理解;

1.2.2 保護(hù)性約束過程中的觀察：

①嚴(yán)格按照保護(hù)性約束的操作規(guī)范，對約束的患者定時進(jìn)行觀察和巡視，每半小時一次，及時記錄患者的心理狀態(tài)，情緒等。②定時對患者進(jìn)行局部的按摩，尤其是在手足等容易勒傷的部位更要注意保護(hù)，可以加用保護(hù)墊，并保證合適的松緊度。對于癥狀較輕的患者，可以定期放松約束。③定時變換患者體位，每隔2小時調(diào)整患者的肢體位置，防止壓瘡的發(fā)生。④可以適當(dāng)?shù)厥褂霉膭钚缘恼Z言與患者進(jìn)行交流，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如果約束過程中患者出現(xiàn)緊急情況，必須及時告知其主管醫(yī)生。[3]

1.2.3 解除約束后的注意事項：當(dāng)患者精神狀況平穩(wěn)，由其主管醫(yī)生評估可以解除約束后，要再次對患者解釋約束的原因，消除患者對于保護(hù)性約束的疑慮，并根據(jù)患者情況，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) 通過回顧性分析入組患者的病歷資料，分析保護(hù)性約束的使用特征，比較患者在約束前后的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 保護(hù)性約束的原因

入組的54名精神科患者中，進(jìn)行保護(hù)性約束的原因很多，其中主要因為發(fā)生損物傷人進(jìn)行約束的有22人，因為行為失控而約束的有17人，因為不配合醫(yī)護(hù)治療的有10人，因為意識障礙而進(jìn)行保護(hù)性約束的有5人。

2.2 患者約束前后沖動行為、出走及自殺的發(fā)生風(fēng)險評估情況比較。

實施約束后患者的沖動行為評分為（2.93±0.13）分，出走風(fēng)險評分為（2.28±0.17）分，自殺風(fēng)險評分為（4.26±1.91）分，均優(yōu)于約束前的沖動行為評分（4.61±0.72）分、出走風(fēng)險評分（4.24±0.33）分和自殺風(fēng)險評分（8.96±2.62）分。以上結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精神科患者由于其疾病的特殊性，在進(jìn)行臨床治療的過程中常常會因為患者的不合作行為導(dǎo)致沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥等事件的發(fā)生，對醫(yī)護(hù)人員和患者自身都會造成一定的傷害，并且影響臨床治療效果。保護(hù)性約束，是該科患者治療中一種重要的急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，它主張在治療期間加強(qiáng)對患者行為的約束與控制，減少不合作事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)保護(hù)性約束不僅可以避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，還能夠提高患者的治療依從性，達(dá)到更好地臨床治療效果。本次研究隨機(jī)選取2017年9月-2019年7月間在我院精神科進(jìn)行治療期間進(jìn)行保護(hù)性約束的患者54人作為研究對象。研究結(jié)果顯示，入組的54名患者中因為發(fā)生損物傷人進(jìn)行約束的有22人，行為失控而約束的有17人，因為不配合治療的有10人，意識障礙的有5人。約束后患者的沖動行為評分為（2.93±0.13）分，出走風(fēng)險評分為（2.28±0.17）分，自殺風(fēng)險評分為（4.26±1.91）分，均優(yōu)于約束前的沖動行為評分（4.61±0.72）分、出走風(fēng)險評分（4.24±0.33）分和自殺風(fēng)險評分（8.96±2.62）分。

綜上所述，保護(hù)性約束可以提高患者治療的依從性，顯著降低患者發(fā)生沖動行為、出走以及自殺的風(fēng)險，積極促進(jìn)臨床治療效果，因此精神科醫(yī)生可以在該類患者的臨床治療中適當(dāng)?shù)夭扇”Ｗo(hù)性約束。

參考文獻(xiàn)

張紅.保護(hù)性約束在精神科患者中的使用特征及護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，13（7）：62-65.

陳美玲，楊曉江.精神病患者對保護(hù)性約束的反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2017，05（9）：2541-2542.

劉艷麗，聶愛珠.精神科約束保護(hù)帶在臨床中的應(yīng)用及分析[J].新疆中醫(yī)藥，2018，29（2）：65-66.

張素專.精神科護(hù)理潛在的不安全因素與對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，19（1）：158-159.

張金升.磁扣式保護(hù)性約束帶在精神科病房的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（06）：162-163.