蔣玉佩

乳腺癌改良根治術(shù)已成為可切除乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可明顯提高患者的生存率，但手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺如，使患者在術(shù)后的康復(fù)期面臨諸多問題，例如身體缺陷、疾病本身、家庭、社會等，從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。2018年1月至2019年12月，我們分析25例患者存在的心理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，使患者自覺接受治療，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者30例，年齡28～78歲。其中乳腺癌根治術(shù)5例，改良根治術(shù)14例，單純?nèi)榉壳谐?1例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組15例和對照組15例，兩組一般資料無顯著性差異。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組除按照常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理外，根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對照組則按照常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理。出院時由分管護(hù)士發(fā)放問卷，由患者獨(dú)立填寫，文盲由家屬代填，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

兩組患者出院時心理壓力比較，見表1。表1 兩組患者出院時心理壓力比較*：與對照組比較，p<0.05

3 心理狀態(tài)與護(hù)理干預(yù)

3.1 自我概念的改變 大部分患者因?yàn)槿榉咳比缍械綉n郁、悲哀，從而導(dǎo)致自我概念降低。具體表現(xiàn)在：患者對自己身體特征（包括身體外形、身體功能、健康狀況）的感受下降;部分患者對于自己的職業(yè)、社會地位以及個人能力、性情等方面的感受能力和判斷能力下降;有些患者處于長期自我貶低狀態(tài)中[1]。這類患者需要對自己的身體重新認(rèn)識，也需要對別人的反應(yīng)重新評價。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)患者的自尊，鼓勵其在身體條件許可的情況下重返工作崗位，有利于脫離患者角色，滿足自我價值實(shí)現(xiàn)的需要。

3.2 不確定感 疾病的不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力。乳腺癌術(shù)后乳房缺如患者，常感覺不能預(yù)測治療后的效果和未來的生活，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感[2]。這種不確定感可降低應(yīng)對能力，引起焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，從而影響機(jī)體康復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，提供和解答與疾病治療和預(yù)后有關(guān)的知識，使患者能夠明確疾病發(fā)展，熟悉治療進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)，以降低疾病的不確定感。

3.3 社會適應(yīng)力的改變 人需要與社會中的其他個體進(jìn)行思想交流并表達(dá)感情，以滿足內(nèi)心“社會交往”的需要。部分患者因乳房缺如，會感到女性尊嚴(yán)和勇氣的喪失，從而產(chǎn)生“害怕社交”的心態(tài)，導(dǎo)致患者進(jìn)入自卑、孤獨(dú)等無助狀態(tài)中[3]。醫(yī)護(hù)人員除提供醫(yī)療幫助性支持、情緒性支持和信息支持外，增強(qiáng)患者準(zhǔn)確評價自身以提高社會適應(yīng)力是非常重要的。通過積極的溝通和交流，一方面可以使其發(fā)泄煩惱和苦悶，另一方面也可以指導(dǎo)患者主動尋求有效的社會支持，從而提高乳房缺失患者的社會適應(yīng)力。本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的女性越關(guān)心術(shù)后的生活質(zhì)量，擔(dān)心女性特征的喪失影響自我形象和家庭關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好其親人的工作，解除消極情緒同認(rèn)知功能障礙間的惡性循環(huán)。

乳房缺如患者的心理狀態(tài)比較復(fù)雜，在疾病的不同階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，提供側(cè)重點(diǎn)不同的護(hù)理措施。如入院時與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面評估患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)，并分析原因，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施;重大治療決策時，及時提供相關(guān)信息支持，鼓勵患者與同類疾病患者交流;出院時，作好個體化的出院指導(dǎo);對患者提供更多的情感支持，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持，并鼓勵其充分利用社會支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)

張素華，高建美.乳腺癌216例圍手術(shù)期心理問題及護(hù)理對策[j].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：105-106.

榮麗媛.乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理[j].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（1）：8.

剛海菊，楊 艷.乳腺癌患者抑郁心理狀況調(diào)查[j].護(hù)理研究，2003，17（10）：1137-1138.