金國玲

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結(jié)締組織，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于35～55歲的婦女。子宮肌瘤治療原則以手術(shù)為主，我院傳統(tǒng)手術(shù)為開腹子官切除術(shù)。2017 年1～6月采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)，共計(jì)30例?，F(xiàn)將我科對(duì)該項(xiàng)新技術(shù)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)淺談如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者年齡為40～50歲，平均45歲，所有患者經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)為子宮肌瘤，且均符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。麻醉方式為全麻，切除術(shù)后標(biāo)本病理均為良性子宮肌瘤。

1.2 方法 對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 向患者介紹有關(guān)手術(shù)知識(shí)及此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和可靠性，使其有充分的心理準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)輔助檢查，做好皮膚、腸道及陰道的準(zhǔn)備，特別注意臍部護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后觀察和護(hù)理首先是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其次是一般的護(hù)理（如飲食尿管、下床活動(dòng)等）。主要從患者術(shù)后切口疼痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及出院時(shí)間等方面進(jìn)行觀察。進(jìn)行腹壁穿刺孔的觀察和護(hù)理及并發(fā)癥（如出血、腹脹、皮下氣腫）的觀察和護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過全科人員精心的治療與護(hù)理，所有患者均痊愈出院，平均住院4～6天，術(shù)后住院4天。30例患者中僅有2例術(shù)后切口疼痛劇烈，給予肌注度冷丁后緩解，其余均切口疼痛較輕;30例均在24 h恢復(fù)腸蠕動(dòng)并下床活動(dòng);留置尿管均于術(shù)后24 h拔除且無尿路感染;腹壁穿刺孔無滲血;無陰道流血、腹脹及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，其護(hù)理體會(huì)如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤相對(duì)而言是新技術(shù)，患者及家屬可能對(duì)此術(shù)式不甚了解，心存疑慮或恐懼，因此，要向其講明此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和可靠性，并請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說法，消除顧慮、堅(jiān)定信心，使其愉快地接受手術(shù)。

3.1.2 飲食 術(shù)前3天給予患者半流食，術(shù)前當(dāng)晚給予流食，午夜至次日晨禁食，術(shù)前4h禁水。

3.1.3 腹部準(zhǔn)備 術(shù)前1天備皮，剃凈手術(shù)部位汗毛及陰毛，范圍自劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，因腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部，因此，臍部必須清潔干凈，可用碘伏棉球浸泡5 min后再用棉簽清潔。

3.1.4 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天用0.1%新潔爾滅或碘伏沖洗陰道。

3.1.5 腸道準(zhǔn)備 2%肥皂水清潔灌腸，可于術(shù)前晚一次，次日晨起一次，以達(dá)到清潔腸道的效果。

3.1.6 睡眠 為使受術(shù)者保持良好的精神狀態(tài)，可于術(shù)前晚睡前遵醫(yī)囑給予安定10 mg口服。

3.1.7 導(dǎo)尿 術(shù)前30min留置尿管，排空膀胱，防止膀胱充盈，損傷膀胱，遵醫(yī)囑給予安定10mg和阿托品0.5mg鎮(zhèn)靜藥物肌注。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理患者術(shù)畢回病房后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水。一般術(shù)后8h就可取半臥位，翻身活動(dòng)，進(jìn)半流質(zhì)飲食，24h可停持續(xù)導(dǎo)尿、下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早活動(dòng)、早進(jìn)食、早下床大小便，這樣不僅有利于腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥，而且可防止粘連，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

3.2.2生命體征的監(jiān)護(hù)雖然腹腔鏡下子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，但同樣有可能發(fā)生出血和內(nèi)臟損傷等危險(xiǎn)，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和腹部癥狀，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，直至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。隨時(shí)觀察有無腹膜刺激征，對(duì)血壓下降、脈搏快而弱、面色蒼白及腹部疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好開放靜脈、吸氧及開腹止血的準(zhǔn)備。

3.2.3 腹壁穿刺孔的觀察和護(hù)理 腹壁穿刺孔可出現(xiàn)疼痛、滲血、滲液等情況。穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而致。因此，腹腔鏡手術(shù)患者回病房后，護(hù)士需及時(shí)觀察穿刺孔有無滲血、滲液。

3.2.4，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理： 并發(fā)癥包括：（1）出血。術(shù)后出血主要是腹腔鏡下子宮切除術(shù)的常見并發(fā)癥，主要是腹腔內(nèi)出血和宮頸殘端出血。因此，術(shù)后須嚴(yán)密觀察生命體征，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。應(yīng)密切觀察出血及血液服顏色，一且發(fā)現(xiàn)出血為鮮紅色或伴有凝血塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因并對(duì)癥處理。（2）氣腹后不適的護(hù)理。由于腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中使用二化碳及手術(shù)體位、麻醉反應(yīng)等影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹及皮下氣腫，部分患者表現(xiàn)為肩背酸痛或不適感，以右肩痛最為多見，也有部分患者表現(xiàn)為胸悶，呼吸困難等。另外，術(shù)后二氧化碳可能在膈下積聚，導(dǎo)致患者膈下疼痛一般無須特別處理，術(shù)后1 ～3天會(huì)自行緩解。但應(yīng)向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌，應(yīng)鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，多翻身，促進(jìn)氣體的吸收。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可給予臀部墊高，讓氣體向盆腔聚集，以減輕癥狀，必要時(shí)給予吸氧。腹脹明顯的可肌注新斯的明2 ml，疼痛難忍者可用止痛劑。

腹腔鏡具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在整體護(hù)理上有它自己的特點(diǎn)，以上是我科腹腔鏡手術(shù)積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過上述護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，患者術(shù)后康復(fù)快，贏得了患者的信賴[2]。。

參考文獻(xiàn)

劉彥 實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1999，120.

樓寶陽，景艷，沙文煥.腹腔鏡婦科手術(shù)臨床應(yīng)用400例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（4）：44-45.