張艷娥 王貴江

護(hù)理夜查房制度是對夜間護(hù)理質(zhì)量的控制，在病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)、醫(yī)療安全給夜班護(hù)士以幫助與督促，確保夜間護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施[1]。某三甲醫(yī)院為了將護(hù)士長夜查房的作用及效果發(fā)揮至最大化，從2018年2月開始護(hù)理部對夜查房工作模式進(jìn)行了一系列改革，在此后一年多的臨床實(shí)踐中效果顯著。

1 資料與方法

1.1 排班方式。改變以往月初護(hù)理部將每個(gè)科室具體檢查日期及內(nèi)容以文件發(fā)至相關(guān)科室， 檢查者和被查科室相對透明，由護(hù)理部當(dāng)天安排檢查系列及查房護(hù)士長，查房護(hù)士長當(dāng)天才知道自己是檢查者和所查系列而相關(guān)科室值班護(hù)士不知道，隨機(jī)性較強(qiáng)。

1.2 查房時(shí)間。查房時(shí)間為19： 00-23： 00，這一時(shí)間段由護(hù)士長隨機(jī)分配檢查，所查科室沒有固定順序，只有檢查者知悉各科室的查房時(shí)間，而科室夜班護(hù)士不知其時(shí)間。

1.3 查房內(nèi)容。取消以往按標(biāo)準(zhǔn)條目檢查，對于查房標(biāo)準(zhǔn)條目外的問題不予檢查，取而代之的是將目前所存在的所有方方面面的問題當(dāng)面督促、指導(dǎo)、并協(xié)助其整改，以及處理一些疑難問題，保證所有存在的問題立即得到有效改善。

1.4 反饋處理方式。以往查房護(hù)士長將查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行扣分，次日晨反饋予護(hù)理部， 月底護(hù)理部將其分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總，扣除相應(yīng)科室及值班護(hù)士績效?，F(xiàn)改為：查房護(hù)士長針對問題及時(shí)指出并當(dāng)場督促其實(shí)施相應(yīng)整改措施，并在其查房登記表上寫明問題且由值班護(hù)士簽名，登記表于次日九點(diǎn)之前交予護(hù)理部統(tǒng)計(jì)錄入，月底結(jié)合滿意度進(jìn)行分析對出現(xiàn)問題較多的科室由主任帶領(lǐng)回頭追蹤，在質(zhì)控反饋報(bào)告會上向各科護(hù)士長反饋存在的問題，制定整改方案，但不予扣分，不與績效掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 便于更真實(shí)、全面直觀地反映夜間值班護(hù)士的工作情況

對我院納入夜查房的78個(gè)科室隨機(jī)編號，用隨機(jī)數(shù)字表選出25個(gè)護(hù)理單元，對其夜查房模式改革前后一年內(nèi)反饋的問題數(shù)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即護(hù)理夜查房模式的改革更利于發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士工作中所存在的問題。

改革后護(hù)士長夜查房以便于護(hù)理部得知被查科室最貼切常態(tài)的夜間工作狀態(tài)，更全面、準(zhǔn)確且深入的反映存在的問題及不足，有利于對其進(jìn)行直接及時(shí)的處理、整改。

2.2 規(guī)范了護(hù)士的行為。病區(qū)夜間值班護(hù)士較少，對于工作年限較短的護(hù)理人員，因缺失群體的協(xié)助，加之夜間病人病情變化大及其他突發(fā)性事件等潛在因素造成夜班工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高以致其心理負(fù)荷過重[2]，工作任務(wù)重，壓力大會造成其忽視一些細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致操作欠規(guī)范而發(fā)生不良事件、糾紛等。實(shí)行半透明式夜查房，使被查護(hù)理單元的相關(guān)值班人員難以摸到規(guī)律，可反映真實(shí)情況，有利于增強(qiáng)夜班護(hù)士的工作責(zé)任心，培養(yǎng)了護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，使護(hù)理工作做到有預(yù)見性、防范性，把各類安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

2.3 有效提高了夜間值班護(hù)士的工作效率。由于夜班頻次高、時(shí)間長，護(hù)士對夜間工作的厭倦情緒越重[4]，以致于對其夜間工作的重視程度不夠。通過護(hù)士長夜間的不定時(shí)抽查，對夜班工作的現(xiàn)場督促、幫助、整改和記錄簽字，以及到月底護(hù)理部進(jìn)行匯總分析，并在質(zhì)控分析會上向各護(hù)士長通報(bào)，使護(hù)理人員對夜間護(hù)理工作的重視程度提高，對現(xiàn)存的問題均能適時(shí)解決并改正。

2.4 提高了護(hù)士長的管理能力。護(hù)士長是臨床護(hù)理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者[5]， 其臨床管理效能的高低直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平[6]，通過在夜查房工作中需起到督促整改不良細(xì)節(jié)， 指導(dǎo)需要完善的工作，幫助處理疑難問題等作用，因此需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力和善于發(fā)現(xiàn)、善于管理和敢于管理的工作態(tài)度，在工作中管理好自己，起到以身做則的榜樣作用。在檢查與督促指導(dǎo)的同時(shí)，為護(hù)士長也提供了一個(gè)學(xué)習(xí)， 鍛煉與提升的機(jī)會和平臺。

3 討論

綜上所述，通過夜查房模式的改革對全院護(hù)理單元夜班護(hù)士的工作當(dāng)面督促、指導(dǎo)、并協(xié)助其整改，使夜間護(hù)理工作高效有序的進(jìn)行，規(guī)范了護(hù)士的行為，降低了夜間高危期不良事件的發(fā)生，也使護(hù)理管理者不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身管理水平[7]

參 考 文 獻(xiàn)

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