宋婭敏

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺中的細胞在某些因素下異常生長導致的疾病，目前該疾病的致病因素尚不明確，可能與碘攝入量和遺傳等有關[1]。利用超聲檢查的手段，甲狀腺結節(jié)的檢出率為20～60%不等[2]，Meta分析顯示，我國甲狀腺結節(jié)的檢出率為32.4%，其中女性顯著多于男性，并且隨著年齡的增長檢出率逐漸變高[3]。睡眠質量的下降可能會導致內分泌紊亂，甲狀腺激素水平波動可能會導致甲狀腺結節(jié)發(fā)生的概率上升。本研究通過對上海浦東新區(qū)某社區(qū)280人甲狀腺超聲檢查和睡眠質量問卷來探究甲狀腺結節(jié)和睡眠質量之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群作為研究對象，納入標準：（1）在進行健康檢查時進行甲狀腺超聲檢查和睡眠質量問卷調查;（2）睡眠質量問卷調查填寫詳實，資料齊全。經篩選后共有280人納入本研究，其中男119例，女161例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 健康檢查中必須包含的項目為甲狀腺超聲檢查，采用日本東芝公司 MxSSA-5900A型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為5-16 MHz。所有接受檢查者仰臥并充分暴露頸部，由專業(yè)超聲醫(yī)師對甲狀腺進行全面檢查，除報告單外，還需要詳細的記錄甲狀腺是否存在結節(jié)，結節(jié)的個數(shù)，大小，結節(jié)內部的結構和周圍淋巴結的結構等。

1.2.2 睡眠問卷 睡眠質量問卷參考匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），PSQI包含18 個因素，用來調查受檢測者最近一個月的睡眠質量。分析時將其劃分為睡眠時間、入睡時間、醒來次數(shù)、醒來狀態(tài)、催眠藥物5 個因子，每個因子評分0-3分，5個因子得分之和計為 PSQI總分，取值范圍0-15 分，總分越高代表睡眠質量越差（PSQI>5），得分低則代表睡眠質量較好（PSQI ≤ 5）[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料的組間比較采用檢驗，相關因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 就診患者甲狀腺結節(jié)的檢出情況

本次調查280名健康居民中年齡為22～76歲，平均年齡為（55.1±5.2）歲。研究人群中甲狀腺結節(jié)的檢出率為39.64%（111/280），其中男性為37.82%（45/119），女性為40.99%（55/161）。通過檢驗，男女之間不具有統(tǒng)計學差異（=0.289，P>0.05），見表1。不同年齡段之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異（=37.12，P<0.05），見表2。

2.2 睡眠質量與甲狀腺結節(jié)發(fā)病之間的關系 通過二元Logistic回歸分析患甲狀腺結節(jié)與睡眠時間、入睡時間，夜里醒來或早醒的次數(shù)、醒來時的狀態(tài)和催眠藥物的使用情況之間的關系，結果顯示睡眠時間小于6小時，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病風險比睡8～9個小時高1.856倍;入睡時間大于60min甲狀腺結節(jié)發(fā)病率是<15min者的1.246倍;有嚴重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結節(jié)患病率是正常睡眠的1.465倍;醒來時的狀態(tài)十分困倦罹患甲狀腺結節(jié)的概率更高（OR=1.379）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會大大提高甲狀腺結節(jié)的患病風險（OR=1.755），見表3。

2.3 睡眠質量與甲狀腺結節(jié)數(shù)量之間的關系

睡眠質量與甲狀腺結節(jié)數(shù)量的關系見表4，每天睡眠時6～7小時患多發(fā)結節(jié)的發(fā)生的率是單發(fā)結節(jié)發(fā)生率的1.375倍;每周使用1～2催眠類藥物，多發(fā)結節(jié)的患病風險是單發(fā)結節(jié)的1.280倍。

3 討論

目前甲狀腺結節(jié)較為準確的檢測手段為超聲檢查，超聲檢查將觸診中甲狀腺結節(jié)的檢出率從3-7%提高到20-70%[5]。已有的研究結果顯示，2014 年徐厚蘭等[6]采集杭師大附屬醫(yī)院體檢中心的14 326 例數(shù)據(jù)中甲狀腺結節(jié)檢出率為 41.08%;羅金兵等[7]采集北京市朝陽區(qū)一衛(wèi)生服務中心的488例數(shù)據(jù)得出甲狀腺結節(jié)的檢出率為64.8%;錢麗花等[8]對某社區(qū)職工三年健康檢查情況進行分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的檢出率不斷上升，2015年為17.54%，2016年為25.38%，2017年為42.74%。與本研究在2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群甲狀腺結節(jié)檢出率基本相符。

本研究中甲狀腺結節(jié)的檢出率為39.64%（111/280），數(shù)據(jù)中去除了已經被診斷為甲狀腺疾病的人群，孕婦可能受體內激素水平的波動更易發(fā)生甲狀腺結節(jié)，使所得數(shù)據(jù)偏高，所以在本研究所采集的人群中剔除孕婦。本研究中男性甲狀腺結節(jié)的檢出率為37.82%（45/119），女性甲狀腺結節(jié)的檢出率為40.99%（55/161）通過卡方檢驗，兩個數(shù)值不具有統(tǒng)計學差異（=0.289，P>0.01）。不同年齡段之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異（=37.12，P<0.01），說明隨著年齡的增加患甲狀腺結節(jié)的概率不斷增長。

本研究探究睡眠質量是否會影響甲狀腺結節(jié)的患病風險，結果顯示睡眠時間小于6小時，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病風險比睡8～9個小時高1.856倍（95%CI：1.403-3.814）;入睡時間大于60min甲狀腺結節(jié)發(fā)病率是<15min者的1.246倍（95%CI：1.104-2.707）;有嚴重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結節(jié)患病率是正常睡眠的1.465倍（95%CI：1.225-2.961）;醒來時的狀態(tài)十分困倦罹患甲狀腺結節(jié)的概率更高（OR=1.379，95%CI：1.105-2.698）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會大大提高甲狀腺結節(jié)的患病風險（OR=1.755，95%CI：1.343-4.148）;每天睡眠時6～7小時患多發(fā)結節(jié)的發(fā)生的率是單發(fā)結節(jié)發(fā)生率的1.375倍（95%CI：1.019-2.622）;每周使用1～2催眠類藥物，多發(fā)結節(jié)的患病風險是單發(fā)結節(jié)的1.280倍（95%CI：1.105-2.891）。通過本研究得出，睡眠質量不佳會提高患甲狀腺結節(jié)的風險，但是對甲狀腺結節(jié)的數(shù)量的影響較小。

綜上所述，對2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群進行研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率與性別無關，與年齡和睡眠質量有關，睡眠質量對單發(fā)結節(jié)和多發(fā)結節(jié)的影響較小。本研究也存在一定的缺陷，樣本量較小可能存在偏差，人群代表性也存在地區(qū)差異，在今后的研究中需要加大樣本量，多中心合作提高研究的效力，更好的探討睡眠質量與甲狀腺結節(jié)的關系。