徐勇

兒童腺樣體肥大導致鼻咽部狹窄， 同時還可引起分泌性中耳炎及聽力障礙和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 治療不當可影響兒童智力和面部正常發(fā)育[1]。腺樣體切除術是腺樣體肥大常見的治療方法，但傳統(tǒng)腺樣體刮除術手術創(chuàng)傷大、易殘留或損傷周圍組織，增加患者疼痛，已逐漸被新型的低溫等離子笑容術取代[2]。本研究探討在腺樣體肥大患者術中應用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術與傳統(tǒng)腺樣體刮除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究82個病例均為本院2016 年4 月—2019 年6 月收治的腺樣體肥大患者，主要癥狀為鼻塞、張口呼吸、打鼾， 伴滲出性中耳炎者有聽力下降。對本研究內(nèi)容知情同意。全部病例分為觀察組和對照組，觀察組40例; 年齡在5～14歲之間，平均年齡（8.2+1.5）歲;對照組42例; 年齡在4～13歲之間，平均年齡（7.7+2.2）歲。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均確診為腺樣體肥大;②符合手術切除標準，無手術不良禁忌;③病程范圍0.5～4 年;④保守藥物治療療效差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術：患者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，抬高頭部，放入開口器，暴露肥大扁桃體并切除，套圈器止血;扁桃體切除后，在鼻內(nèi)鏡的輔助下緩慢刮除肥大腺樣體，止血。

1.2.2 觀察組 觀察組采用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術：術前先使用鼻內(nèi)鏡對病灶位置及手術條件進行觀測，其后經(jīng)雙側鼻孔置入硅膠管，對口腔內(nèi)軟腭進行牽拉，增加鼻咽處手術空間，其后使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的高頻手術系統(tǒng)（型號ECO-800CII，工作頻率100KHz，高頻電極型號為ECO-800F03，設置切割檔位4、凝血檔位5，生理鹽水下激發(fā)等離子進行消融切除，同步進行止血處理，術后經(jīng)內(nèi)鏡確認切口無滲血跡象、鼻后孔堵塞狀態(tài)良好、軟腭無水腫后，退鏡，術畢。

1.3 評價指標 統(tǒng)計分析患者手術時間、術中出血量及術后疼痛時間等指標。

應用10 分視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評估患兒術后疼痛情況，記錄患兒術后疼痛評分情況。評定標準：0～1 為無疼痛癥狀;2～4 為輕度疼痛，不影響正常活動;5～7 為中度疼痛，發(fā)作時影響正?；顒?8～10 為重度疼痛，發(fā)作時必須臥床。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血及術后疼痛時間均低于對照組，詳見表1

通過表1可以看到觀察組采用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術患者平均手術時間為28.91±6.28min，對照組采用腺樣體刮除術的患者平均手術時間為45.15±7.54min，觀察組手術時間低于對照組，且t值為18.94，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組患者平均術中出血量為9.81±3.45ml，對照組患者平均術中出血量為25.66±4.27ml，觀察組術中出血量低于對照組，且t值為31.08，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組患者平均術后疼痛時間為5.35±0.32d，對照組患者平均術后疼痛時間為8.21±0.58d，觀察組術后疼痛時間低于對照組，且t值為11.25，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

小兒腺樣體肥大屬于常見疾病，發(fā)病原因與炎癥長期刺激密切相關，可導致腺樣體發(fā)生病理性增生表現(xiàn)，不僅對患兒正常生活造成嚴重影響，同時也會使得家長擔憂患兒病情[3]。鼻咽部手術是腺樣體肥大的常用治療方法，但傳統(tǒng)腺樣體刮除術操作較為盲目，易殘留或損傷周圍組織，擴大創(chuàng)傷、增加患者痛苦，因此隨著醫(yī)療科技的不斷進步已逐漸被經(jīng)鼻內(nèi)鏡電動負壓切割切除， 鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻腔等離子消融術等微創(chuàng)手術替代。低溫等離子腺樣體消融術輔以鼻內(nèi)鏡檢查后， 大局感強， 有利于徹底消融鼻后孔及咽鼓管圓枕周圍的腺樣體， 特別有利于保護咽鼓管咽口結構， 術后并發(fā)癥少， 微創(chuàng)效果好，且術中同步止血、視野清晰便于操作[4]。

綜上，在腺樣體肥大患者術中應用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體消融術能夠縮短手術時間、減少術中出血、減少患者術后疼痛，提高臨床療效。

參考文獻

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戴寧，徐東亮.不同手術方式對兒童OSHAS相關指標與通氣功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（01）：40-43+69.

張朝梅，黃聲麗.鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術、切除術治療小兒腺樣體肥大療效及安全性比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（78）：153+155.

孟洋.腺樣體肥大再手術的危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（03）：216-218.