徐韓琴

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，發(fā)病率在2.12%～3.02%左右[1]。對(duì)產(chǎn)后出血患者若不及時(shí)采取合理措施止血，可因大出血切除子宮，帶給產(chǎn)婦嚴(yán)重的身心傷害。目前臨床對(duì)防治產(chǎn)后出血的措施較多，宮腔水囊填塞、米索前列醇均應(yīng)用廣泛，本研究將宮腔水囊填塞結(jié)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血患者中，旨在評(píng)價(jià)其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取在2018年6月至2019年10月之間收治的80例產(chǎn)后出血患者，按照不同治療方法分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40）。觀察組年齡22～36歲，平均（29.14±1.69）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周37～41周，平均（39.02±0.58）周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（29.11±1.65）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周38～41周，平均（39.07±0.55）周。兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均于胎兒娩出后立即靜脈滴注催產(chǎn)素20U，并按摩子宮，對(duì)照組于宮底置入米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg*3片）200μg。

觀察組應(yīng)用宮腔水囊填塞結(jié)合米索前列醇，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰與陰道后，將雙層安全套置于導(dǎo)尿管前端，并用縫線系緊后端，之后將導(dǎo)尿管插入宮頸底部，將生理鹽水緩慢注入，根據(jù)產(chǎn)婦的止血效果適當(dāng)調(diào)節(jié)宮腔壓力，通常注入量為500ml，必要時(shí)可增加至1000ml，24h后將水囊取出。宮內(nèi)置入水囊前于兩側(cè)宮角分別放置米索前列醇200μg，水囊取出前，含服米索前列醇400μg，并積極抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)后2h、24h出血量，應(yīng)用容積法計(jì)算產(chǎn)后出血量，用有刻度的彎盤接血，直接測(cè)量出血量。記錄兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS20.0，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均較對(duì)照組少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素等，臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道出血、低血壓等癥狀。對(duì)產(chǎn)后出血若不及時(shí)采取合理措施干預(yù)，可引發(fā)嚴(yán)重貧血、失血性休克等并發(fā)癥，甚至危及生命。故采取有效的干預(yù)措施對(duì)快速止血、降低產(chǎn)婦病死率有重要意義。臨床治療產(chǎn)后出血的方法較多，包括縮宮素、按摩子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等。催產(chǎn)素結(jié)合其受體才能發(fā)揮子宮收縮作用，大劑量應(yīng)用可造成受體飽和、含量降低，難以有效發(fā)揮子宮收縮作用。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)子宮體部有一定止血效果，但對(duì)子宮下段止血效果不佳。本次研究在按摩子宮、催產(chǎn)素基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔水囊填塞結(jié)合米索前列醇取得了較好效果。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，有收縮子宮的作用，可增加子宮張力及宮內(nèi)壓，閉合宮腔開放的血竇及血管，進(jìn)而發(fā)揮理想止血效果[2]。舌下含服局部給藥方式較為簡單，利于黏膜快速吸收，進(jìn)一步提高藥效[3]。水囊壓迫止血機(jī)制與宮腔填塞紗布較為相似，主要為對(duì)子宮受體感受器形成刺激，促使子宮收縮，同時(shí)壓迫胎盤剝離面，進(jìn)而發(fā)揮止血效應(yīng)[4]。宮腔填塞水囊，利用其壓力壓迫止血，可使子宮受體均勻，可避免傳統(tǒng)紗布條壓迫不緊密造成的隱性出血，在壓力不足情況下可直接觀察到陰道出血情況，便于臨床根據(jù)止血效果適當(dāng)添加生理鹽水，直至止血成功[5]。宮腔水囊填塞結(jié)合米索前列醇可增強(qiáng)子宮收縮，進(jìn)一步提高止血效果，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均較對(duì)照組少，利于上述方法可有效減少產(chǎn)后出血量。觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示上述方法可快速止血，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

綜上所述，宮腔水囊填塞結(jié)合米索前列醇可降低產(chǎn)后出血患者出血量，快速止血，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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