王和坤

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野更廣、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，近年來得到臨床廣泛應用，20世紀80年代已有學者通過腹腔鏡輔助輸卵管吻合手術(shù)，且常規(guī)開腹手術(shù)術(shù)后腹壁切口愈合時間與盡快懷孕時間沖突亦體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)的重要價值。對此，本研究采用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對絕育術(shù)后要求復通患者進行治療，觀察臨床應用效果，現(xiàn)取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月于我院治療的60例絕育術(shù)后要求復通患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組中，年齡29～40歲，平均年齡（35.2±4.1）歲;輸卵管結(jié)扎時間1～10年，平均（5.2±2.4）年;生育1～2次，平均（1.5±0.3）次。對照組中，年齡30～40歲，平均年齡（35.1±4.2）歲;輸卵管結(jié)扎時間1～12年，平均（5.4±2.5）年;生育1～3次，平均（1.7±0.4）次。兩組患者均自愿參與研究試驗并簽署知情同意書，且基礎(chǔ)臨床資料比較均無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

納入標準：①精神認知功能正常者;②患者行輸卵管結(jié)扎術(shù)，且有生育需求;③年齡≤40歲。

排除標準：①存在生殖道感染等生殖系統(tǒng)疾病患者;②夫妻雙方存在急、慢性病者;③存在女方內(nèi)分泌激素紊亂、男方精液質(zhì)量差等原因所致不孕者。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)開腹手術(shù)，采用常規(guī)手術(shù)方法操作。觀察組患者予以腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)，手術(shù)方法：給予氣管插管麻醉，建立人工氣腹，通過臍部小孔置入storz腹腔鏡（22201020），通過奧林巴斯電子腹腔鏡系統(tǒng)（A50000A）探查腹內(nèi)部情況;垂體后葉素3U加入10ml生理鹽水水壓注入輸卵管結(jié)扎處漿膜層，剪開漿膜層，分離后暴露輸卵管管芯，剪除結(jié)扎疤痕，顯露管腔。宮腔留置雙腔通液管注入美藍，輸卵管近端見美藍流出;另一斷端插入硬外管，注入美藍從傘端流出;予6-0可吸收線于輸卵管漿肌層3、6、9、12點處間斷縫合，對合斷端;間斷縫合漿膜層。再次雙腔管通液，雙側(cè)輸卵管傘端見美藍順暢流出說明吻合成功。術(shù)后第一次月經(jīng)后行子宮輸卵管造影，評估術(shù)后輸卵管復通率，術(shù)后第二次月經(jīng)后自然受孕，評估術(shù)后復孕率。采用彩色多普勒超聲和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA測定術(shù)前、術(shù)后1、3個月時檢測卵巢儲備功能指標及術(shù)前。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月時卵巢儲備功能指標、圍術(shù)期情況、復通率和復孕率差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析表中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用檢驗;計量資料使用平均值±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能指標比較

兩組患者竇卵泡數(shù)、卵子數(shù)及抗苗勒試管激素水平均先降后升，且術(shù)后1、3個月時觀察組患者各指標水平均明顯高于同一時間對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復通率和復孕率比較

觀察組患者復通率及復孕率均明顯高于對照組（均P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管吻合術(shù)是應用外科技術(shù)切除已結(jié)扎的輸卵管疤痕組織，并縫合其兩斷端從而使輸卵管復通、重建生育系統(tǒng)功能的手術(shù)方法，其不僅要使輸卵管解剖結(jié)構(gòu)恢復，同時需恢復生理功能至原有狀態(tài)，是臨床改善結(jié)扎患者妊娠率的重要手段。

相較于常規(guī)開腹手術(shù)，對絕育術(shù)后要求復通患者應用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)效果更佳，患者卵巢儲備功能和炎性反應所受不良影響較小，利于患者早期恢復，復通率和復孕率明顯較高，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

馮秋月.輸卵管結(jié)扎后復通再次妊娠的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（13）：60-61.

于曉明.輸卵管結(jié)扎后再通的取舍[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（1）：91-94.