許先維

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征最常見的是運(yùn)動(dòng)損傷，嚴(yán)重的會(huì)影響到踝關(guān)節(jié)背伸以及跖屈的功能。進(jìn)行保守治療的效果不夠好，實(shí)行開放手術(shù)又會(huì)破壞踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷大而且很難清楚地看出踝關(guān)節(jié)內(nèi)的病灶[1]。本研究選取踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前踝撞擊綜合征的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月收治的前踝撞擊綜合征患者40例，隨機(jī)分成兩組，每組20例，對照組男14例，女6例，年齡范圍為19-59歲，平均年齡為（37.45±6.85）歲;研究組男13例，女8例，年齡范圍為18-62歲，平均年齡為（36.64±6.97）歲。兩組患者在一般資料方面的比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，我院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療。對患者采取制動(dòng)、休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛以及局部封閉等治療，一天2次，1個(gè)療程持續(xù)時(shí)間為1-2周。

1.2.2 研究組患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。讓患者采取仰臥位，實(shí)行全身麻醉或者腰硬外麻之后，踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行體表的標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)的消毒以及鋪單之后，在大腿的根部氣囊止血帶進(jìn)行充氣。采取常規(guī)的踝關(guān)節(jié)前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)入路，先建立前外入路，然后由內(nèi)到外建立前內(nèi)入路。依次檢查內(nèi)側(cè)距骨、外踝、脛距關(guān)節(jié)、距骨穹窿和以及距骨頂，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，明確所撞擊的部位，用磨鉆磨去骨贅，確定沒有撞擊即可。刨刀刨削增生滑膜和活動(dòng)時(shí)卡壓的軟組織，對骨軟骨損傷實(shí)施微骨折術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比觀察兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能[2]。分為疼痛、功能和對線3個(gè)方面，疼痛40分，功能50分，對線10分，總分為100分。

1.3.2 對比兩組患者治療效果。采取AOFAS踝-后足進(jìn)行評分，分別記錄兩組患者治療前后1、3、6及12 個(gè)月的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，其中，計(jì)量資料用均值±方差（）表明，而計(jì)數(shù)資料則用X2（%）來表明，計(jì)量資料使用t來檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示有差異性且對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評分

研究組踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

研究組治療效果明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科中十分常見的損傷，若踝關(guān)節(jié)在損傷之后不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，踝關(guān)節(jié)會(huì)在愈合的過程中反復(fù)的摩擦、擠壓以及撞擊之后發(fā)展為踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征大多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員或者是體育愛好者的身上[3]。依照該癥產(chǎn)生部位的不同，分為前側(cè)、后側(cè)還要前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的軟組織撞擊綜合征在臨床上屬于最常見的一種類型。該征在早期的治療中一般采取保守的治療方式，通過理療、制動(dòng)以及藥物治療等方式一步步的矯正與恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。因?yàn)椴豢梢酝耆慕獬矒舻囊蛩兀Ｊ刂委熀苋菀自斐蓮?fù)發(fā)甚至發(fā)生惡化，若保守治療沒有效果，就要進(jìn)行手術(shù)方式進(jìn)行治療。伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝前撞擊綜合征得到了臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證以及支持[4]。該征手術(shù)治療的方式主要分為開放性手術(shù)以及踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放性手術(shù)能夠有效的清除增生的異常軟組織，但因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的影響，手術(shù)的視野不好，開放性手術(shù)容易導(dǎo)致意外損傷，加上手術(shù)的創(chuàng)口比較大，很容易引發(fā)多種術(shù)后的并發(fā)癥，對手術(shù)治療的效果以及預(yù)后產(chǎn)生影響。手術(shù)醫(yī)師可通過踝關(guān)節(jié)鏡清楚地觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況，對于軟組織、骨贅以及游離體等作出更加準(zhǔn)確的評估與判斷，能夠更加徹底的清除撞擊組織，降低殘留，同時(shí)還能防止不必要的損傷，對于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)有利。另外對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，為了防止病情的延誤，要在3個(gè)月保守治療沒有明顯的改善的情況下，盡早的制定手術(shù)的方案，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示：研究組踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），研究組治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，能夠顯著改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高治療的效果，應(yīng)用效果明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

陳哲峰，王瑞，劉鋒.關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)對股骨髖臼撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效的影響[J].中華骨科雜志，2019，39（11）：691-698.

尹善青，潘佳棟，黃耀鵬，等.尺骨斜形截骨短縮結(jié)合腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療尺骨撞擊綜合征[J].中華骨科雜志，2020，40（13）：848-855.

Chahla J，Nwachukwu B U ， Beck E C ， et al.Influence of Acetabular Labral Tear Length on Outcomes After Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome With Capsular Plication[J].American Journal of Sports Medicine，2019，47（5）：1145-1150.

羅志環(huán)，陳霞光，陳少健，等.髖關(guān)節(jié)鏡下治療股骨髖臼撞擊綜合征的療效及其X線指標(biāo)分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，v.24（06）：35-41.