丁立榮

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于胰島素分泌不足所導(dǎo)致的糖代謝紊亂。慢性傷口是指體表皮膚或者組織破損后，由于相關(guān)因素的影響阻礙了傷口愈合，使愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，或者多次復(fù)發(fā)[1]。糖尿病是導(dǎo)致慢性傷口的重要因素之一，也是臨床護(hù)理中比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái)我院對(duì)于糖尿病慢性傷口患者采用了綜合性評(píng)估的護(hù)理方案，為了觀察其臨床療效，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月至我院行糖尿病慢傷口治療患者80例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者59例，女性患者21例，年齡54-86歲，平均年齡（72.13±4.52）歲。其中壓瘡14例，糖尿病足38例，下肢靜脈潰瘍9例，外傷性潰瘍19例?；颊呖崭寡?.4-11.6mmol/L。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育指導(dǎo)，常規(guī)換藥，用藥指導(dǎo)，檢測(cè)血糖等。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予綜合性評(píng)估護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：（1）通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的閱讀，總結(jié)分析導(dǎo)致糖尿病患者傷口愈合緩慢甚至不愈合的影響因素，選擇合適的能夠反映相關(guān)因素的調(diào)查問(wèn)卷，在患者入院時(shí)讓其進(jìn)行填寫(xiě)，同時(shí)收集患者其他情況，包括患者的心理狀態(tài)、疾病情況、來(lái)診前治療情況、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多個(gè)方面。（2）對(duì)所得信息進(jìn)行綜合性評(píng)估，尋找到影響患者傷口不愈合的關(guān)鍵信息，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理方案的制定。（3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，包括心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)行為護(hù)理干預(yù)、感染控制等多個(gè)方面，以消除導(dǎo)致傷口不愈合的因素。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)21d后PUSH計(jì)分，以及臨床療效。PUSH計(jì)分是臨床常用的對(duì)慢性傷口進(jìn)行評(píng)價(jià)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括3個(gè)項(xiàng)目，總分0-17分，分?jǐn)?shù)越高則傷口越嚴(yán)重。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：傷口完全愈合，或者療后患者PUSH計(jì)分與治療前相比減少≥95%;顯效：治療后患者PUSH計(jì)分與治療前相比減少≥75%，但<95%;有效：治療后患者PUSH計(jì)分與治療前相比減少≥35，但<75%;無(wú)效：治療后患者PUSH計(jì)分與治療前相比減少<35%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PUSH計(jì)分比較

兩組患者治療前PUSH計(jì)分無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均明顯降低（p<0.05），但觀察組計(jì)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組75.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是導(dǎo)致慢性傷口的最主要原因，這與機(jī)體血糖長(zhǎng)期升高導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血管病變以及末梢神經(jīng)病變均密切相關(guān)。導(dǎo)致慢性傷口主要的原因包括壓瘡、糖尿病足潰瘍、動(dòng)靜脈性潰瘍、外傷、燒燙傷等，傷口一旦產(chǎn)生，不易愈合，甚至創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大、加深，嚴(yán)重患者發(fā)生局部壞死，造成嚴(yán)重后果[2]。

糖尿病慢性傷口的治療隨著研究的深入，方法也在不斷的增加，如傳統(tǒng)的干性愈合、目前常用的濕性愈合，以及負(fù)壓引流等。但是同樣的護(hù)理方法對(duì)不同患者的療效差異很大，這與患者本身的個(gè)體差異性有關(guān)。為了解決這一問(wèn)題，我院在護(hù)理工作中引入了綜合性評(píng)估方案。綜合性評(píng)估是通過(guò)對(duì)患者的個(gè)人資料、相關(guān)問(wèn)題以及系統(tǒng)功能進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，通過(guò)一系列的評(píng)估方法找到導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的本質(zhì)，并予以解決[3]。通過(guò)對(duì)患者個(gè)人情況的評(píng)估制定的護(hù)理方案是有針對(duì)性的，所以能夠取得良好效果。從本次研究來(lái)看，治療21d后，觀察組患者PLUS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而觀察組治療的有效率也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性評(píng)估能夠明顯提高糖尿病慢性傷口的療效，改善患者癥狀，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

梁靜， 王靜， 陳卓.綜合性評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)對(duì)糖尿病慢性傷口患者焦慮及傷口愈合的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019， 027（004）：514-518.

梁靜， 陳卓， 王靜.綜合性評(píng)估與干預(yù)對(duì)糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，7：38.

陳卓， 陳長(zhǎng)香， 梁靜.綜合性評(píng)估及干預(yù)對(duì)糖尿病患者傷口愈合和生存質(zhì)量的影響[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，21（01）：67-71.