蔡小輝 佘小攀

小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種因爆炸、擠壓、碾壓等高能量損傷造成的脛腓骨中下三分之一開(kāi)放性、粉碎性骨折合并軟組織缺損，這種骨科疾病的臨床治療非常棘手[1]。本研究基于此，主要探討帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月，本院一共收治73例小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男性44例、女性29例;患者的年齡區(qū)間在18-61歲，平均年齡是（39.71±6.34）歲;受傷原因，壓砸傷15例、車(chē)禍傷31例、機(jī)器傷19例，其他9例;其中左側(cè)損傷34例、右側(cè)損傷32例、雙側(cè)損傷7例;73例患者均合并軟組織挫傷缺損現(xiàn)象。

1.2 方法 患者入院后，反復(fù)清洗患者的患肢創(chuàng)口，徹底清除患肢的失活組織，詳細(xì)檢查患者的患肢血管、神經(jīng)損傷情況，并測(cè)量患肢損傷缺失肌肉、皮膚以及骨質(zhì)，徹底清創(chuàng)后，恢復(fù)骨骼本身的連續(xù)性，及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)、血管修復(fù)，并安裝相應(yīng)的外固定支架并選擇合適的脛后動(dòng)脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移，在一期或是二期修復(fù)創(chuàng)面，然后使用雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，徹底清創(chuàng)，并使用24萬(wàn)U慶大霉素+生理鹽水（3000-6000ml）反復(fù)沖洗，切除已經(jīng)失活的肌群、皮膚以及筋膜，結(jié)合不同裸露骨折不同傷情給予創(chuàng)面換藥，在壞死組織界限清晰或是脫落后，開(kāi)展二次清創(chuàng)修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表[2]在不同時(shí)間評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，從疼痛、步態(tài)、畸形、功能活動(dòng)、活動(dòng)度五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）患肢美觀度評(píng)分，采用自制患肢美觀度評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估，從患者的患肢形態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、患肢外觀狀態(tài)三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的患肢美觀度評(píng)分越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況 73例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間是（19.32±4.09）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間是（7.43±2.25）d，骨折愈合時(shí)間為（6.76±1.33）月;73例患者術(shù)后6月，一共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%，其中切口感染患者4例、跛行患者2例、畸形愈合患者3例，截肢患者1例。

2.2 患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

73例患者術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于手術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.3 患者的患肢美觀度評(píng)分

73例患者術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月的患肢美觀度評(píng)分均高于手術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3 討論

有研究[4]指出，小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷在擴(kuò)創(chuàng)后應(yīng)用常規(guī)外科技術(shù)，難以有效修復(fù)患者的小腿功能，若治療效果不理想，極有可能導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)情況不佳，形成殘疾或是截肢。隨著顯微鏡外科技術(shù)、外固定支架技術(shù)的飛速發(fā)展，小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷迎來(lái)了新的治療方案。通過(guò)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，可讓復(fù)雜吻合血管的皮瓣移植變得簡(jiǎn)單好操作，可有效解決傳統(tǒng)治療中難以解決的多種問(wèn)題，可最大程度上恢復(fù)患者的患肢功能以及患肢美觀程度。再者，小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多存在多段開(kāi)放性骨折，因此皮膚及肌肉存在嚴(yán)重?fù)p傷，急診一期手術(shù)清創(chuàng)時(shí)，必須選用牢固、簡(jiǎn)單、好操作、異物少的外固定支架進(jìn)行有效固定，才能維持患肢良好生物力線，才有利于術(shù)后換藥，方便術(shù)后早期進(jìn)行上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，才能為術(shù)后皮瓣移植打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)骨折愈合[5]。

由上可知，帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

劉文劍，丁茂超，楊立文， 等.吻合血管的逆行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)膝部及小腿皮膚軟組織缺損五例[J].中華燒傷雜志，2017，33（9）：577-579.

段冬，張遠(yuǎn)貴，高新宇.腓動(dòng)脈皮支皮瓣逆行修復(fù)脛骨中段皮膚軟組織缺損的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（22）：3738-3740.

賀智榆，歐昌良，周鑫， 等.游離ALTP串聯(lián)DIEP修復(fù)高能量創(chuàng)傷后小腿及足部大面積軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2019，42（6）：576-578.

徐建強(qiáng)，周密，劉琳琳， 等.顯微外科技術(shù)結(jié)合骨搬移術(shù)治療小腿創(chuàng)傷后骨髓炎[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（8）：675-678.