劉大為 錢(qián)卓明 劉金萍

相關(guān)研究表明，繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的重要病因就是耳源性疾病，其中涵蓋了梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳毒性藥物中毒以及中-內(nèi)耳術(shù)后等等[1]。本研究主要進(jìn)行觀察繼發(fā)于耳源性疾病的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)，提供給實(shí)踐治療有價(jià)值的指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35例耳源性的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者納入研究中，時(shí)間選自于2017年12月-2019年12月期間，將這部分患者歸入到研究組內(nèi)。所有的診斷都滿足中華耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù)、療效評(píng)估方案，同時(shí)符合美國(guó)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診療指南。同時(shí)選取同一時(shí)間在我院進(jìn)行治療的無(wú)明確病因者35例，歸入到原發(fā)性的良性陣發(fā)性位置性眩暈組即參照組中。

1.2 方法

進(jìn)行患者的病史采集。將患者的臨床資料進(jìn)行完整的收集整理，主要涵蓋以下的幾方面內(nèi)容，年齡、性別、病程、首次診斷、誘因和發(fā)作形式、發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間特征、眩暈或頭暈特征、臨床（伴隨）癥狀、治療方法等。同時(shí)了解既往史，特別是相關(guān)的耳源性疾病史，包括耳科手術(shù)史、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、迷路炎、耳毒性藥物應(yīng)用史等。掌握輔助檢查情況，涉及到頭顱CT或者M(jìn)RI、頸部血管檢查、聽(tīng)力學(xué)等結(jié)果。治療期間運(yùn)用的方法，所得成效等。對(duì)患者展開(kāi)耳石手法復(fù)位治療模式，予以后上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈、水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采取不同的治療模式，即分別是Epley法治療、Barbecue翻滾法治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的治療成效，包括三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效、無(wú)效。其中，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，治療以后完全的消失了眩暈或位置性眼震的情況;有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，經(jīng)過(guò)治療，相較于治療前眩暈或位置性眼震具有顯著程度的改善;無(wú)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，治療前后無(wú)差異，甚至病情加重，或者轉(zhuǎn)化成其他類(lèi)型的BPPV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)此研究中涉及到的數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)處理。其中，以（）形式表達(dá)計(jì)量資料，以[n（%）]方式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值分別是t和X2。在p<0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

耳源性BPPV患者（研究組）與原發(fā)性BPPV患者（參照組）的一般資料進(jìn)行比較顯示：首次眩暈發(fā)作一直到此次按照位置性眩暈就診的時(shí)間范圍，最短者是4h，最長(zhǎng)者是30年。研究組的35例患者全部屬于單側(cè)發(fā)作，包括12例男性患者以及23例女性患者，年齡中位數(shù)是（52.19±0.23）歲。耳源性BPPV主要是損傷后半規(guī)管，包括后半規(guī)管BPPV（PC-BP-PV）、外半規(guī)管BPPV（LC-BPPV）、前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）分別是20例、14例、1例。參照組內(nèi)，13例男性以及22例女性，年齡中位數(shù)是（43.28±1.20）歲，雙側(cè)發(fā)作有2例。兩組受累半規(guī)管情況、復(fù)位治療次數(shù)方面，并未見(jiàn)明顯的差異性，p>0.05。

2.2 不同類(lèi)型耳源性BPPV治療以及預(yù)后

研究組內(nèi)，包括突發(fā)性耳聾、迷路炎、梅尼埃病、中-內(nèi)耳手術(shù)后、前庭神經(jīng)元炎分別是12例、9例、7例、4例、3例。耳源性BPPV患者內(nèi)，9例患者是繼發(fā)于迷路炎，年齡中位數(shù)是（42.90±2.37）歲。3例患者繼發(fā)于前庭神經(jīng)元炎，平均年齡（42.18±3.02）歲。繼發(fā)于迷路炎跟繼發(fā)于前庭神經(jīng)元炎的BPPV患者，相較于原發(fā)性BPPV患者而言，在年齡、半規(guī)管受累情況、手法復(fù)位治療次數(shù)方面均沒(méi)有明顯的差異性，p>0.05。

有12例（34.29%）是繼發(fā)于突發(fā)性耳聾的患者，年齡平均是（63.20±2.38）歲，跟原發(fā)性BPPV患者相比明顯較高，p<0.05。繼發(fā)于突發(fā)性耳聾的BPPV累和半規(guī)管及手法復(fù)位次數(shù)跟原發(fā)性BPPV進(jìn)行對(duì)比，并未見(jiàn)明顯的差異性，p>0.05;7例患者屬于繼發(fā)于梅尼埃病的BPPV，平均病程是（4.25±1.29）年，都是發(fā)病梅尼埃病以后產(chǎn)生BPPV，相較于原發(fā)性BPPV而言，繼發(fā)于梅尼埃病的BPPV患者治療效果不盡理想;4例患者屬于繼發(fā)于中內(nèi)耳手術(shù)的BPPV，年齡中位數(shù)是（50.21±2.39）歲，手術(shù)到BPPV發(fā)病時(shí)間平均（3.46±1.25）天，總治療效果跟原發(fā)性BPPV對(duì)比并未見(jiàn)明顯的差異，p>0.05。

3 討論

耳源性BPPV的產(chǎn)生主要就是內(nèi)耳疾病導(dǎo)致了耳石脫落，相應(yīng)半規(guī)管功能正?；蚬δ軟](méi)有全部的丟失。耳源性BPPV中，常見(jiàn)的就是突發(fā)性耳聾并發(fā)BPPV問(wèn)題[4-5]。此研究顯示，突發(fā)性耳聾繼發(fā)BPPV者出現(xiàn)突發(fā)性耳聾發(fā)病后的五個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作情況，之前全部沒(méi)有BPPV發(fā)作史，所以表明兩種病變之間具有共同的致病因素。突發(fā)性耳聾并發(fā)BPPV主要是在后半規(guī)管產(chǎn)生，這相同于既往研究結(jié)果，表明病變產(chǎn)生于迷路，并不是在前庭耳蝸神經(jīng)位置。

突發(fā)性耳聾并發(fā)BPPV病患年齡跟原發(fā)性BPPV者相比更高，這對(duì)于血管因素發(fā)病機(jī)制進(jìn)行支持。而且病毒感染屬于導(dǎo)致突發(fā)性耳聾和前庭病變的重要因素，可能有很多的耳蝸前庭損傷模式。研究認(rèn)為，前庭上神經(jīng)功能障礙率明顯的高于下神經(jīng)功能障礙率。

另外，內(nèi)耳性疾病通常會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降以及耳鳴等臨床癥狀，BP-PV會(huì)增加患者的痛苦。通過(guò)采取手法復(fù)位模式，能夠幫助大部分耳源性BPPV患者獲得治愈成效。針對(duì)合并內(nèi)耳疾病的眩暈的患者，需要對(duì)眩暈的性質(zhì)鑒別，盡早的診斷加上科學(xué)的手法復(fù)位治療，可以及時(shí)的改善痛苦，提升治療總有效率。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，耳源性良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)軌蚶^發(fā)于很多的病因，不同耳源性病因引發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的預(yù)后各有不同。必須要盡早的診斷以及準(zhǔn)確地鑒別，采取針對(duì)性的策略進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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