許先維

脊柱骨折是目前較為常見也較為嚴(yán)重的一種骨折疾病，患者骨折的原因主要是脊柱受到外力沖擊或者跌倒、墜落等[1]。脊柱骨折患者的骨骼結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，且脊柱的神經(jīng)分布較為密集，如果患者無法接受及時(shí)治療，可能出現(xiàn)殘疾，且患者的內(nèi)臟系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等都會受到影響，這也給治療帶來較大的難度[2～3]。針對脊柱骨折患者的治療，需要選擇效果較為確切且安全性較高的術(shù)式，我院為患者選擇兩種方式進(jìn)行治療，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

從我院骨科2019年1月至2020年4月時(shí)間段內(nèi)收治的骨折患者當(dāng)中選擇88例脊柱骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將入組對象平分為對照組（n=44）和實(shí)驗(yàn)組（n=44），對照組男性患者23例，女性21例，年齡為21～67歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男性24例，女性20例，年齡19～65歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，患者接受氣管插管麻醉，以俯臥位治療。醫(yī)生在脊柱后側(cè)正中部位作手術(shù)切口，將受損部位逐層切開，對皮下組織分離，完全暴露脊柱損傷部位。之后，在脊柱受損兩端置入椎弓根釘，在兩側(cè)安裝連接棒，進(jìn)行撐開，對硬膜受壓嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行椎板減壓處理，選擇開窗減壓或者半椎板切除，最后選擇L形復(fù)位器對骨塊進(jìn)行復(fù)位，做好傷口沖洗與止血，最后進(jìn)行引流與縫合。

實(shí)驗(yàn)組對象接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)治療，患者接受氣管插管麻醉，體位為俯臥位，經(jīng)C臂機(jī)對傷椎進(jìn)行定位，利用克氏針對傷椎與鄰近上下椎的椎弓根中心點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，之后分別作6個(gè)縱切口，大小為1.5cm左右，并穿入到橫突與小關(guān)節(jié)突交點(diǎn)位置。在X線下觀察，將穿刺針針尖置于患者右側(cè)椎弓根外緣2點(diǎn)位置、左側(cè)椎弓根外緣10點(diǎn)位置，對進(jìn)針角度進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)入椎體1/3的時(shí)候置入導(dǎo)絲，并且將椎弓釘擰入，按照相同方式將其余椎弓根釘全部擰入。在患者非減壓一側(cè)安裝連接棒，在安裝部位鄰近上下椎體的螺釘，選擇體外撐開器進(jìn)行套接處理。在復(fù)位情況滿意后，將減壓一側(cè)的傷椎椎弓根釘取出，對釘?shù)肋M(jìn)行止血處理，并將切口延長到2.5cm，逐步擴(kuò)張軟組織，并對通道進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，確保傷椎的椎弓根暴露于平面減壓范圍內(nèi)。醫(yī)生將患者半椎板切出2cm×2cm大小的骨窗，保留患者的棘突與棘上韌帶，對部分椎弓根內(nèi)側(cè)進(jìn)行切除，選擇復(fù)位器進(jìn)行復(fù)位處理。之后，重新安裝椎弓根螺釘，并經(jīng)皮置入連接棒，進(jìn)行適當(dāng)撐開與固定。最后進(jìn)行切口沖洗與引流，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者接受不同術(shù)式治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括切口滲血、切口感染與肌肉損傷。此外，對兩組患者治療前后的椎體前緣相對高度與Cobb角進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)需利用SPSS19.0軟件包檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)數(shù)值，以（%）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)數(shù)值，以（）體現(xiàn)，P<0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

2.2 兩組指標(biāo)比較

3 討論

目前，在臨床骨折患者中，有5%～6%的患者為脊柱骨折，脊柱骨折患者的脊髓與馬尾神經(jīng)容易出現(xiàn)損傷，這也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾等，很多患者治療不當(dāng)可能出現(xiàn)癱瘓[4～5]。

我院針對脊柱骨折患者選擇經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，患者的切口很小，身體創(chuàng)傷較小，且術(shù)中出血量也會較少。醫(yī)生在治療的時(shí)候可以通過C臂機(jī)對椎弓根部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，患者的手術(shù)切面無需露出椎旁肌肉或者關(guān)節(jié)突等，這就可以避免患者出現(xiàn)感染等情況。與常規(guī)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)可以避免患者的肌肉與韌帶被牽拉，且不會給患者的神經(jīng)與關(guān)節(jié)造成損傷，可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這對于患者的術(shù)后康復(fù)、預(yù)后有重要意義。

結(jié)合此次研究的結(jié)果分析可知，接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率很低，且患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)術(shù)式治療的患者，數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

參考文獻(xiàn)

周致能.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（06）：115-116.

李偉寬.脊柱骨折臨床實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)治療的有效性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（05）：17-19.

楊軍.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（02）：97-98.

周曙光，吳明宇，覃勵(lì)明.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S2）：100-102.

張洋.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：65.