牟云

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自我院接受手術(shù)治療的腹腔結(jié)核患者，共76例，共36例男性、40例女性，最小年齡為17歲，年齡上的平均值為（28.64±3.54）歲，最短病程為2個(gè)月，病程上的平均值為（4.62±2.47）個(gè)月。所選患者存在合并腸穿孔、合并肺結(jié)核、回盲部畸變等疾病類型，發(fā)熱、惡心、腹痛、乏力等是腹腔結(jié)核患者常見(jiàn)的臨床癥狀。本次研究中，主要涉及到腸折疊術(shù)、腸粘連松懈術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、小腸切除吻合術(shù)四種手術(shù)類型。

1.2 方法 在對(duì)腹腔結(jié)核患者手術(shù)治療期間，為了解患者腹內(nèi)情況，以入腹快的方式，于腹正中作切口，將患者的腹腔完全暴露在視野中。其后，采用規(guī)范性操作，完成氣管插管，給予患者麻醉處理。手術(shù)完成后，使用甲硝唑、NaCl溶液、NaCl等溶液，完成患者腹腔部的沖洗[1]。

在本次研究當(dāng)中，共32例患者接受小腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。通常情況下，接受這種手術(shù)治療方式的患者在結(jié)合均浸潤(rùn)的作用下，空回腸受到一定影響，促使環(huán)形瘢痕的出現(xiàn)，同時(shí)，患者的管腔處于狹窄的狀態(tài)，并且閉鎖。通過(guò)對(duì)患者的病理狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，腸系膜處增厚情況嚴(yán)重，要想對(duì)血管進(jìn)行分辨，會(huì)存在較大的難度。在燈光的照射下，使用止血鉗鉗夾，將鉗間血管剪斷，使用4號(hào)絲線，完成遠(yuǎn)近端的結(jié)扎處理。其后，使用4號(hào)絲線在第一道扎線的遠(yuǎn)側(cè)完成8形縫扎，將腸系膜切斷。在腸管切斷之前，需完成斷腸管系膜的分離，距離為0.5cm，對(duì)保留腸管的血運(yùn)進(jìn)行探查，使用腸鉗，將腸管夾閉，待腸管切除后，將斷端內(nèi)容物清理干凈。期間，會(huì)使用到溫鹽水、碘伏試劑，對(duì)斷腸黏膜進(jìn)行消毒擦拭。在回腸斷端開(kāi)放式端端吻合術(shù)的應(yīng)用下，使用牽引線進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后，將引流管分別放置在腸壁內(nèi)翻、前后壁外層，做好感染預(yù)防，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。

28例患者接受右半結(jié)腸切除術(shù)展開(kāi)治療。通常情況下，接受該手術(shù)治療的患者，回盲部腸管出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，并且存在變形粘連畸形的狀態(tài)，由此引發(fā)梗阻會(huì)腸道狹窄疾病。手術(shù)開(kāi)展前，醫(yī)護(hù)人員使用規(guī)范性操作，對(duì)患者進(jìn)行清洗灌腸。將患者腹部打開(kāi)，在鈍、銳結(jié)合分離法的應(yīng)用下，按照中線的位置，移動(dòng)患者右側(cè)結(jié)腸與系膜，需要注意的是，做好十二指腸及輸尿管的保護(hù)，將橫結(jié)腸中段、結(jié)腸肝曲、右側(cè)胃結(jié)腸韌帶切斷。其后，沿著腸壁邊緣，將橫結(jié)腸中段系膜分離，對(duì)于存在的脂肪錘，結(jié)扎并切斷處理。在十二指腸鉗夾的應(yīng)用下，將斷腸管切除，后使用無(wú)損傷腸鉗夾對(duì)切斷保留斷往后部分。按照以上操作方法，在病變回盲部以上大概10-15cm外，將回腸末端切斷，并完成右半結(jié)腸的提取。開(kāi)展開(kāi)放式斷端吻合術(shù)，主要作用于患者的橫結(jié)腸斷端與回腸之間，手術(shù)完成后，進(jìn)行縫合閉合處理。另外，12例患者接受腸粘連松懈術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后，2人死亡，概率值為2.63%，術(shù)后不全性腸梗阻、腸瘺各出現(xiàn)2例，在臨床診療及護(hù)理干預(yù)后，患者的身體完全康復(fù)，并且已經(jīng)出院。

3 討論

腹腔結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)病，病變部位主要為肝、脾、胃、腸等，歸屬于內(nèi)科疾病的范疇，具有一定的傳染性，消化道感染、血行播散是兩大傳播途徑。部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)特異性，故容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。目前，在腹腔結(jié)核患者臨床治療中，HRZE是主要的用藥方案，乙胺丁醇、吡嗪酰兩種藥物，一般為口服片劑，在醫(yī)生的叮囑下，指導(dǎo)患者合理用藥。與肺結(jié)核疾病相比較，腹腔結(jié)核患者的臨床治療難度相對(duì)較大。受到疾病因素的影響，部分患者存在腸漏、腸梗阻等不良癥狀，在藥效吸收方面，效果不太理想。病情嚴(yán)重者，根本無(wú)法禁食。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，在腹腔結(jié)核疾病治療中，也逐漸探尋出了新的方案，為幫助患者身體盡快康復(fù)，手術(shù)治療及松懈腸粘連技術(shù)得到了較好的應(yīng)用。

外科手術(shù)治療工作的開(kāi)展，其主要目的是為了將患者體內(nèi)結(jié)核感染灶清除、盡快恢復(fù)患者的血腸管血氧供應(yīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。一般，手術(shù)開(kāi)展前需準(zhǔn)備充分，針對(duì)擇期手術(shù)存在低蛋白血癥、貧血的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施，改善患者的臨床癥狀。在腸道準(zhǔn)備、胃腸減壓工作開(kāi)展前，指導(dǎo)患者接受全消化道鋇透與纖維結(jié)腸鏡檢檢查，以便對(duì)患者的胃腸情況有更深入的了解。

在本次研究當(dāng)中，腹腔結(jié)核患者的臨床治療，主要運(yùn)用了四種手術(shù)類型。其中，右半結(jié)腸切除術(shù)與小腸切除吻合術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)治療方法。通常對(duì)患者腸結(jié)核特殊病理變化情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和我科手術(shù)探查情況相比較，呈現(xiàn)出基本一致的現(xiàn)象。在手術(shù)操作過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病變部位實(shí)際情況，明確操作要點(diǎn)，展開(kāi)針對(duì)性的治療，在確?；颊呤中g(shù)治療安全的前提下，將患者的臨床治療效果發(fā)揮至最大程度[2]。

綜上所述，腹腔結(jié)核在臨床治療中，有著較大的難度。為提高臨床治療有效率，應(yīng)抓住治療的最佳時(shí)機(jī)，合理使用外科手術(shù)的治療方法，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

李勇，陳志康，黃衛(wèi)， 等.全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)治療結(jié)核性膀胱攣縮經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（9）：1160-1164.

李多.早期腦室腹腔分流治療重癥結(jié)核性腦積水的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（14）：2186-2188.