寇金柱

作為臨床上內(nèi)科病癥比較危重的一類病癥，急性左心衰竭伴呼吸衰竭病癥治療難度大，且影響因素較多?；颊哂捎谠诨疾∑陂g缺氧會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情不斷加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅生命健康。治療該病癥的基礎(chǔ)模式是實(shí)施通氣治療干預(yù)，但是傳統(tǒng)的治療方式效果并不盡如人意。序慣性通氣治療作為一種新型的治療方式，目前在該病癥的治療方面得到了逐漸推廣應(yīng)用，且取得了良好的效果。為了進(jìn)一步驗(yàn)證序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果，本人對(duì)所在院的實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2018年8月至2019年12月期間來(lái)我院就診的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病癥患者中隨機(jī)選擇符合條件的80例患者進(jìn)行調(diào)研分析。所有患者全部經(jīng)過(guò)臨床診斷評(píng)估確定為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病癥，同時(shí)將其他臟器有嚴(yán)重并發(fā)癥以及精神疾病患者、不配合治療的患者予以排除。兩組患者在年齡、性別、病程等方面基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)所有患者均知情并同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均由同一個(gè)治療小組進(jìn)行治療。對(duì)照組40例患者采用常規(guī)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式進(jìn)行治療，患者肺部感染情況得以控制后實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣指標(biāo)，待符合標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)施拔管處理。如果患者采用機(jī)械通氣治療七天后未符合拔罐的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施氣管切開通氣治療。觀察組患者實(shí)施序慣性通氣治療模式。主要內(nèi)容包括：

一是對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，同時(shí)實(shí)施同步間歇指令性通氣、壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合治療的模式?；颊卟∏橛兴棉D(zhuǎn)，臨床指標(biāo)顯示肺部感染情況得以控制后對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。將面罩、鼻罩等連接多功能呼吸機(jī)，通過(guò)輔助患者改善呼吸功能，引入雙水平氣道內(nèi)正壓通氣方式結(jié)合患者的個(gè)體差異進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，直到患者臨床相關(guān)的指標(biāo)不斷改善。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

主要對(duì)治療前后兩組重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)和通氣治療時(shí)間相關(guān)的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行觀察測(cè)評(píng)，其中血?dú)庵笜?biāo)主要包括氧分壓、二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)，通氣治療時(shí)間相關(guān)的指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間以及有創(chuàng)通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

引入專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)治療過(guò)程中采集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和分析，組間對(duì)比以P<0.05作為差異性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組兩組患者在血氧指標(biāo)改善情況方面的統(tǒng)計(jì)分析

通過(guò)對(duì)比分析可以看出，觀察組與對(duì)照組患者在治療前相關(guān)的血氧指標(biāo)對(duì)比沒有明顯差異，但是治療后觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 通氣治療時(shí)間比較分析

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者治療期間采用機(jī)械通氣和有創(chuàng)通氣治療的時(shí)間進(jìn)行平均分析，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)平均結(jié)果分別為（7.02±2.01）天、（3.82±1.24）天，對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果分別為（9.53±2.85）天、（8.95±2.26）天?？梢娪^察組通氣治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病癥而言，由于患者病情危重，心肺功能異常，加上體內(nèi)氧氣消耗不斷加大，一定程度上增加了心臟的負(fù)荷，如果治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅生命健康。為此應(yīng)當(dāng)針對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者實(shí)施全方位科學(xué)治療，才能切實(shí)提高生存質(zhì)量。呼吸支持是常用的診療手段，實(shí)施有創(chuàng)同期，有助于改善患者的通氣、換氣功能等，進(jìn)而建立人工氣道，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)庋h(huán)不斷改善，但是也增加了患者咽部器官損傷等可能性，導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)肺炎等概率升高。通過(guò)實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，不需要構(gòu)建人工氣道，所以減少了發(fā)生上述不良并發(fā)癥的概率。但是該方式針對(duì)呼吸衰竭嚴(yán)重、意識(shí)不清等病癥的患者往往不適用。

引入序慣性通氣治療方式，對(duì)患者先行實(shí)施有創(chuàng)通氣治療，然后達(dá)到一定的要求后沒有拔管之前引入無(wú)創(chuàng)通氣治療，這樣既縮短了有創(chuàng)通氣治療的時(shí)間，降低發(fā)生關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的概率，同時(shí)也有助于提升治療效果。通過(guò)調(diào)研分析，實(shí)施序慣性通氣治療對(duì)改善重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病癥療效顯著，該方法建議結(jié)合實(shí)際在臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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