李艷菊

研究表明環(huán)境清潔策略是醫(yī)院感染控制的主要途徑，醫(yī)院的環(huán)境清潔質(zhì)量將直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生情況，提高醫(yī)院保潔人員管理水平、保證環(huán)境清潔質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求，目前如何提高醫(yī)院的環(huán)境清潔質(zhì)量已成為研究熱點(diǎn)[1]。但目前中國的醫(yī)院環(huán)境感染控制循證研究報道較少，2016年12月我國發(fā)布衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WST-512-2016），本文主要探討落實規(guī)范要求，采取綜合干預(yù)措施提高醫(yī)院保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量的效果[9]，詳細(xì)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門和普通病房的環(huán)境及保潔員，2019年9月前后我院除保潔員管理方式發(fā)生改變外，其余各方面均未發(fā)生變化。

1.2 方法 2019年9月前實施常規(guī)保潔員管理模式，包括保潔責(zé)任制、彈性排班、定期組織總結(jié)大會等。本醫(yī)院于2019年9月實施綜合干預(yù)措施，具體操作如下：首先對保潔員進(jìn)行相關(guān)院感知識技能培訓(xùn)，使保潔員掌握正確的清潔方法和消毒方法，明確人員職責(zé)分工。完善管理制度，建立單獨(dú)的保潔員管理制度，制定簡單易懂，圖文并茂的各部位環(huán)境清潔消毒流程，采取熒光標(biāo)記法、熒光粉跡法、ATP法及目測法快速檢測保潔清潔消毒質(zhì)量，現(xiàn)場反饋，量化考核細(xì)節(jié)以及獎懲措施[2]。定期組織保潔員學(xué)習(xí)院感知識，鼓勵大家積極參加院感知識培訓(xùn)。嚴(yán)格按照管理制度對保潔員清潔消毒流程、手衛(wèi)生、清潔消毒潔具使用進(jìn)行監(jiān)督，組織保潔員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)技能，實行清潔用品顏色編碼，提高保潔員的責(zé)任心。統(tǒng)一配備微纖維抹布、微纖維拖把頭、扁平脫卸式拖把柄，潔具集中清潔消毒。另外定期對保潔員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范潔具使用，提高保潔個人防護(hù)技能，避免發(fā)生交叉感染。院感科指導(dǎo)各科室感控小組定時檢查，對保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量進(jìn)行考核和評價，并做好記錄。院感科、總務(wù)科對保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量及科室感控小組檢查情況，進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，查找不合格原因，制定改進(jìn)措施。將評定結(jié)果直接績效工作掛鉤，進(jìn)行獎懲，達(dá)到提高工作積極性的目的，另外綜合多方面意見對保潔員工作質(zhì)量進(jìn)行評定，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采樣監(jiān)測清潔、消毒效果關(guān)鍵指標(biāo)，前后隨機(jī)采樣150次，比較實施綜合干預(yù)措施前（2019年6月至2019年9月）以及實施綜合干預(yù)措施后（2019年10月至2019年12月）物體表面、環(huán)境空氣及保潔員手監(jiān)測合格率是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用表示，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行所有的統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 實施前后物體表面、環(huán)境空氣及保潔員手監(jiān)測合格率比較

實施綜合干預(yù)措施后物體表面監(jiān)測合格率（94.0%）、環(huán)境空氣監(jiān)測合格率（95.33%）及保潔員手監(jiān)測合格率（94.67%）顯著高于實施綜合干預(yù)措施前（85.33%、86.68%、80.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1.

3 討論

醫(yī)院作為一個人員復(fù)雜、人流眾多的公共場所，各種病原微生物相對集中，環(huán)境物體表面是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌傳播的主要媒介，環(huán)境清潔消毒是切斷病原微生物在醫(yī)院傳播的重要手段之一。醫(yī)院的環(huán)境清潔質(zhì)量一方面是保障患者就醫(yī)環(huán)境安全的重要指標(biāo)，另一方面醫(yī)院的環(huán)境清潔質(zhì)量也代表著醫(yī)院的形象。加強(qiáng)保潔員環(huán)境清潔消毒管理，提高醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量，能有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險。有研究表明醫(yī)院的保潔員普遍存在年齡大、文化水平低、地位及待遇低、學(xué)習(xí)能力不足等情況[3]。加之保潔員大多為保潔公司聘用，流動性大，上崗前普遍未經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)、醫(yī)院感染意識淡薄、對消毒隔離知識掌握程度堪憂。因此應(yīng)加強(qiáng)保潔員的基礎(chǔ)培訓(xùn)、使其掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，規(guī)范保潔員操作，細(xì)化工作流程，建立考核獎懲機(jī)制，加強(qiáng)對保潔員的管理、監(jiān)督和考核是提高保潔質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究表明，實施綜合干預(yù)措施后物體表面監(jiān)測合格率、環(huán)境空氣監(jiān)測合格率及保潔員手監(jiān)測合格率均顯著高于實施綜合干預(yù)措施前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究與魏霞對保潔員醫(yī)院感染知識的調(diào)查分析和管理對策及雷莉萍對保潔員管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究結(jié)果相似，說明本次研究可信度較高。

綜上所述，綜合干預(yù)措施可顯著提高醫(yī)院保潔員的綜合素質(zhì)，解決保潔工作中的難點(diǎn)，提高環(huán)境清潔質(zhì)量，從而間接降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

王惠芳，來瑞平，謝多雙.綜合干預(yù)措施降低重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染率的效果評價[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2015，31（09）：961-963.

曹小琴，李穎，許文，馬黎黎，戈偉，伍艷蘭，慕彩妮，王逸，范珊紅.綜合干預(yù)措施提高醫(yī)院保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量的效果研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（04）：261-263.

羅婷，王兆霞.手衛(wèi)生綜合干預(yù)在醫(yī)院保潔員預(yù)防與控制多藥耐藥菌中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014（23）：2942-2943.