次仁加布

中國是世界上結核病負擔最重的22個國家之一，西藏日喀則市是結核病患者數(shù)量居西藏之首。然而日喀則市自然和地理環(huán)境較差原因，同時廣大農(nóng)牧民群眾自身健康意識薄弱、飲食單一、營養(yǎng)成份不足以及公眾肺結核防治核心信息知曉率較低等原因。因此，極易引起結核病的傳播與流行。農(nóng)村地區(qū)結核病疫情高于西藏城鎮(zhèn)。 肺結核病是當前嚴重危害人類健康的呼吸道傳播的慢性疾病。它使患者喪失勞動能力，嚴重損害患者健康、影響患者家庭和經(jīng)濟。結核病嚴重阻礙全市農(nóng)牧民群眾如期脫貧致富，奔小康;甚則防止因病致貧、因病返貧工作帶來了極大的困難。為考核和評價近年來日喀則結核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況和實施效果，了解與掌握結核病疫情現(xiàn)狀和危害程度;同時為制訂《2016-2020年全區(qū)結核病防治工作規(guī)劃》各項指標任務提供科學依據(jù)，我市專門抽取5個縣（區(qū)）均設立了結核病監(jiān)測點，廣泛收集詢問病例相關就診信息，實施結核病全程督導管理，現(xiàn)將對2014年日喀則市結核病疫情進行抽樣調(diào)查分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象和時間

本次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2014年中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心專家用分層整群等比例隨機抽樣調(diào)查方案，在全市范圍內(nèi)抽取5個點的15歲以上常住人口少于7500人，進行結核病流行情況調(diào)查并結合各流調(diào)點實際，向最鄰近的行政村開始進行延伸后，最終本次我地區(qū)5個流調(diào)點的總抽樣人口為11280人、應檢人口為7569人、實檢人口為7459人、總受檢率為98.5%。行動不便140名、孕婦16名;X-胸透人數(shù)7306名;新發(fā)現(xiàn)結核病人44例;已知結核病人15例。調(diào)查時間2014年6月-10月。凡是具備明顯的結核病流行病學特征和臨床表現(xiàn)的，一律作為結核病患者。

1.2 統(tǒng)計學處理 本文統(tǒng)計資料以百分率（%）或者/10萬表示。

2 調(diào)查結果

2.1 肺結核患者癥狀調(diào)查 所有應檢人口均進行臨床癥狀調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人數(shù)為7459人，占應檢人口的98.6%，本次流調(diào)確診結核病人59例、男性45例占76.27%（45/59）、女性14例占23.7%（14/59）。本次流調(diào)肺結核病人的年齡段為20歲以上人群，分別是20～30歲結核病人有4例、30～40歲10例、40～50歲11例、50～60歲11例、60～70歲17例、70歲以上6例.結核病隨著年齡的增長，患病呈上升趨勢。30～40歲以后明顯上升，至60～70歲達到高峰?；疾÷蕿?.79%（59/7459）、其中涂陽病人10例、占總發(fā)病人數(shù)的16.（10/59）;Ⅱ型結核病1例，Ⅲ型結核病51例，Ⅳ型結核7例。詳見圖1-2

2.2 胸透、胸片檢查情況除了行動不便及孕婦外所有的調(diào)查對象均進行胸透篩查，篩查人數(shù)為7306例，占應檢人口的96.7%，其中發(fā)現(xiàn)胸透異常者242例;確診結核病病人59例（已知在治病人15例，流調(diào)新發(fā)現(xiàn)病人44例）。

2.3 細菌學檢查

我地區(qū)5個流調(diào)點共登記查痰人數(shù)為381例，共細菌學檢查張數(shù)1126張、涂陽病人10例、驗收組抽查全部涂陽片張及涂陰抽查總張數(shù)的10%，共抽查132張、其中陽性張數(shù)26張。高假陽性和高假陰性均控制在5%以內(nèi);痰培養(yǎng)及結核病藥物敏感性試驗375例;送檢749份痰標本，

2.4 社會經(jīng)濟學調(diào)查

本次調(diào)查共計99例，詢問調(diào)查的59例肺結核患者的家庭年人均收入為3200元。農(nóng)民對結核病健康意識差;飲食營養(yǎng)較為單一。

2.5 知曉率調(diào)查

認真按照流調(diào)實施方案要求，所有受檢對象進行面對面詢問形式進行結核病健康教育知曉調(diào)查，調(diào)查人數(shù)為7466人，調(diào)查人數(shù)占應檢人數(shù)的98.6%（7466/7569），當?shù)剞r(nóng)牧民對結核病基本常識，“國家對肺結核的免費政策”和結核病傳染途徑的知曉率達到62%（接近西藏結核病知曉率65.3%）。

2.6 建立簡要的病歷及病例卡

均204例，經(jīng)胸片檢查異常，具有可疑肺結核臨床癥狀的242例患者，其中確診的59例病人建立病案記錄。

3 討論

3.1 結核病是全球最致命的傳染病，結核病的發(fā)病率位居所有疾病的前列，是當前世界上最突出的公共衛(wèi)生問題。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我市15歲及以上人口活動性肺結核患病率為790/10萬、涂陽肺結核患病率為134/10萬;西藏自治區(qū)患病率為758/10萬，我市多32/10萬;與1990年1203/10萬相比有明顯下降、下降幅度為35%，全國平均水平的1.65倍，全區(qū)排名仍居前位，全市結核病防治形勢依然非常嚴峻。

3.2 肺結核患病率鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，調(diào)查點間疫情差異明顯

5個調(diào)查點的各不相同從高到低定日措果鄉(xiāng)患病率為16.7‰，江孜縣金嘎鄉(xiāng)為12.1‰，昂仁縣秋窩鄉(xiāng)為5.3‰，亞東縣帕里鎮(zhèn)為3.4‰，仁布縣怕當鄉(xiāng)為2‰，調(diào)查結果表明，這很可能是如今大多數(shù)鄉(xiāng)村居民平時衛(wèi)生保健水平較為低下，就近醫(yī)療條件有限、普通疾病拖長，無法得到及時有效救治等導致機體免疫力低下很容易感染結核桿菌，同時這本市選點數(shù)少，無法確地表達總體發(fā)病情況，也是選擇偏倚導致的結果。

3.3 本次調(diào)查患病風險 60歲及以上年齡組成為我市活動性肺結核的易感人群;結核病隨著年齡的增長，患病呈上升趨勢。30～40歲以后明顯上升，至60～70歲達到高峰也是我市結核病的高危人群。因老年人由于免疫力低下容易得病，特別是在老年人群中肺結核的發(fā)病率顯著提高，同時如何有效防治老年患者的肺結核是當今醫(yī)院感染科臨床研究的重點之一。

3.4 性別差異較大 女性的患病率明顯低于男性患病率。究其原因可能是男性患者長期的不良衛(wèi)生習慣導致的，如多數(shù)男性患者有長期煙酒嗜好，導致肺部損害及機體免疫力低下，再有男性患者到人群聚集的場所的機會較多，從而增加被傳染的幾率。

3.5 現(xiàn)場存在流調(diào)提供的有關胸片設備處于閑置狀態(tài)，因目前我市各縣使用的X-線光機是DR機子，流調(diào)提供的X光膠片、顯影夜、定影夜無法用于實際工作，處于閑置狀態(tài)，這種做法無益于本次調(diào)查取證工作，并予以取締。

3.6 少數(shù)外出不足6個月的特殊情況的處理，因我市各縣（區(qū)）流調(diào)點外出人員多長期在外邊緣的牧區(qū)進行打工，打工地點無電、無通訊信號跟家屬以及流調(diào)隊無法取得聯(lián)系。為此，結合實際，受檢人員無法提供相關檢查單的情況下，只能算為外出6個月的抽樣人口范圍內(nèi)。

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