劉慶

肝臟是人體重要的消化器官，也是最大的內(nèi)臟器官。我國(guó)是全球肝病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，20%以上的人為肝臟疾病所困擾[1]。肝病的發(fā)展進(jìn)程一般為“肝臟受損→肝炎→肝硬化→肝癌”，變得越來(lái)越嚴(yán)重。肝炎后肝硬化容易并發(fā)上消化道出血，輕者大量嘔血，重者出現(xiàn)失血性休克，因此，應(yīng)積極開(kāi)展病因性治療，并且迅速止血。臨床常采用藥物治療的方式，為了更好地改善治療效果，本研究聯(lián)用奧曲肽、奧美拉唑進(jìn)行治療，現(xiàn)將詳細(xì)資料整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年6月～2019年5月期間我院收治的128例肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，有嘔血或者黑便現(xiàn)象，經(jīng)胃鏡檢查確診。肝功能Child-Pugh分級(jí)結(jié)果為A級(jí)16例、B級(jí)94例、C級(jí)18例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，均為64例。對(duì)照組男36例，女28例;年齡34～75歲，平均（45.81±4.13）歲。研究組男37例，女27例;年齡35～76歲，平均（45.84±4.17）歲。兩組患者的臨床資料呈均衡性分布，P>0.05，具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2 治療方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)禁食、吸氧，根據(jù)兩組患者病情，給予止血、擴(kuò)容、護(hù)肝、維持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防各種并發(fā)癥等治療。此外對(duì)照組使用奧美拉唑注射液（商品名為洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格40mg）治療，劑量為40mg/次，注入到100ml濃度為0.9%的生理鹽水之中，然后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3d。研究組加用醋酸奧曲肽注射液（商品名為生奧定，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060176，規(guī)格0.2mg/ml）治療，把0.1mg奧曲肽注入到20ml濃度為0.9%的生理鹽水中，緩慢靜脈注射，然后用微量注射泵以25μg/h的速度經(jīng)靜脈滴注，維持48～72h，檢查到無(wú)出血現(xiàn)象后停用奧曲肽。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3d后對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥治療24h內(nèi)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，為顯效;用藥治療24～72h內(nèi)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，為有效;用藥治療72h后依然有活動(dòng)性出血，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件校驗(yàn)兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05表明組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的止血時(shí)間

對(duì)照組患者的止血時(shí)間為（21.48±1.73）d，研究組為（17.69±1.35）d，顯著短于對(duì)照組（t=4.926，P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

見(jiàn)表1，研究組患者的治療總有效率為92.19%（59/64），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肝臟是人體主要的代謝器官和最大的解毒器官，肝臟受損就會(huì)導(dǎo)致肝功能下降，結(jié)果體內(nèi)毒素堆積，人體免疫力降低，增加了罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝臟在很大程度上決定了身體狀況。肝硬化分為代償期、失代償期兩個(gè)階段，在失代償期會(huì)出現(xiàn)肝功能下降、門靜脈高壓等嚴(yán)重臨床癥狀，而門靜脈高壓會(huì)形成大量側(cè)支循環(huán)，引發(fā)食管、胃底靜脈曲張，一旦破裂就會(huì)導(dǎo)致上消化道出血。此外胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)引發(fā)門脈高壓性胃病，也會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，若搶救不及時(shí)就可能導(dǎo)致死亡。所以，治療本病的關(guān)鍵是有效止血，并且降低門脈壓力[2]。

奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，可特異性滲進(jìn)胃壁細(xì)胞的分泌小管中，抑制氫鉀ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，進(jìn)而促進(jìn)血小板凝聚，發(fā)揮血漿凝血功能。而且?jiàn)W美拉唑見(jiàn)效很快，作用持久，因此很多醫(yī)生喜歡選用，常用于治療上消化道出血。奧曲肽為一種生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，其半衰期長(zhǎng)，可顯著減少腎上腺素含量，促使胃腸道血管收縮，降低門靜脈壓力，從而緩解出血癥狀。此外奧曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，確保胃內(nèi)形成高PH值環(huán)境，避免高酸侵蝕出血血管，而且有助于血小板聚集在出血部位，有效發(fā)揮止血作用，還能夠保護(hù)胃黏膜，避免胃酸損害黏膜，促進(jìn)黏膜增生[3]。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，研究組患者的止血時(shí)間為（17.69±1.35）d，治療總有效率為92.19%（59/64），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血，可以縮短止血時(shí)間，改善治療效果。從作用機(jī)制來(lái)看，奧曲肽不但可以抑制胃酸分泌，還可以降低門靜脈壓力，促進(jìn)黏膜增生，因此兩藥聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，更好地止住出血。

參考文獻(xiàn)

趙靜.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J].北方藥學(xué)，2018，15（2）：147+146.

王鑫.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1430-1432.

張青.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血患者的臨床效果及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，36（3）：48-49.