郭麗萌

頸動脈粥樣硬化是一種增生性和退行性的疾病，粥樣斑塊的出現(xiàn)會導(dǎo)致頸動脈官腔狹窄[1]。研究指出，易損斑塊的脫落、破裂等極易導(dǎo)致血栓和血小板的集聚，最終導(dǎo)致急性腦血管事件的發(fā)生[2]。本研究采用CEUS（實時超聲造影）對患者斑塊內(nèi)新生血管血流灌注的特征進(jìn)行研究，來探討血管新生情況與急性腦梗塞之間的相關(guān)性，有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年1月我院收治的頸動脈硬化患者60例的相關(guān)資料，其中男性患者31例，女性患者29例，年齡55-88（77.3±3.2歲）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO有關(guān)頸動脈硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者出現(xiàn)明顯心肌缺血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能嚴(yán)重不全者;有血運重建計劃者;需要服用抗凝藥物者;隨訪1年未完成者;存在消化道出血或是潰瘍者;合并血液系統(tǒng)疾病者?；颊咄獗狙芯窟M(jìn)行，基線資料差異不顯著（P>0.05），遵循有關(guān)人體實驗的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 研究選用GEV730彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，探頭頻率設(shè)置為7.0-10.0Hz，保證患者處于平靜狀態(tài)，取仰臥位，將接受檢測的頸部充分暴露出來，范圍自CA（鎖骨上窩頸動脈）開始，中間經(jīng)過頸動脈分叉直至頸內(nèi)動脈入顱結(jié)束。首先采用二維圖像仔細(xì)觀察患者血管壁內(nèi)徑、內(nèi)膜是否出現(xiàn)斑塊、增厚，是否出現(xiàn)狹窄，并將相關(guān)數(shù)值做好記錄。隨后借助彩色多普勒對患者血管內(nèi)血流情況進(jìn)行了解，脈沖多普勒最佳取樣容積為2-4mm，血流方向與聲束夾角控制在45-60°。于頸動脈膨大部1cm和分叉處記錄血流相關(guān)參數(shù)，測量不同部位并取其均值。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動脈狹窄率=（血管管徑-最窄管徑）/血管管徑。狹窄率：80%-99%為Ⅴ級;50%-79%為Ⅳ級;16%-49%為Ⅲ級;1%-15%為Ⅱ級;Ⅰ級為無狹窄。

斑塊病理：記錄扁平斑、軟板塊、硬斑塊以及混合斑塊數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，以百分率（%）表示，計量進(jìn)行t檢測，就行（）表示。方差齊性級正態(tài)分布相關(guān)樣本資料采ANOVA進(jìn)行分析。相關(guān)性分析采用秩檢驗及Spearman相關(guān)分析進(jìn)行;各斑塊類型與急性腦梗塞并發(fā)之間的聯(lián)系采用多元逐步Logistic模型進(jìn)行分析，P<0.05提示具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腦梗塞發(fā)生情況對比 軟斑組、硬斑組以及混合斑組腦梗塞發(fā)生率為80.0%、41.1%、44.4%，軟班組梗死率較其他兩組更高（P<0.05），具體見表1。

2.2 三組患者斑塊造影顯像持續(xù)時間對比

軟斑組斑塊內(nèi)造影時間較混合斑組更長（P<0.05），硬斑組未顯示明顯增強聲像，具體見表2。

3 討論

研究指出，頸動脈位置相對較淺，較其他動脈來說能更好的反應(yīng)患者是否出現(xiàn)動脈粥樣硬化[4]。采用CDUS對患者頸動脈進(jìn)行檢查清晰度以及分辨率相對較好，且患者沒有明顯的痛覺，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。研究表明，頸動脈硬化實質(zhì)是一種炎癥反應(yīng)，新生血管周圍活化性質(zhì)的炎性細(xì)胞集聚，新生血管又為炎性細(xì)胞向斑塊滲入提供了通路，從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)加劇[5]。

本研究數(shù)據(jù)指出，軟斑組、硬斑組以及混合斑組腦梗塞發(fā)生率為80.0%、41.1%、44.4%，軟斑組梗死率較其他兩組更高（P<0.05），提示軟斑組患者較其他兩組炎癥因子相對活躍，斑塊不穩(wěn)定程度高，具有較高的梗塞發(fā)生率。軟斑組斑塊內(nèi)造影時間較混合斑組更長（P<0.05），硬斑組未顯示明顯增強聲像，提示軟斑塊組內(nèi)新生血管更為豐富，炎癥因子活動更加活躍，導(dǎo)致造影劑持續(xù)增強時間增長。

綜上所述，軟斑塊新生血管周圍活化性質(zhì)的炎性細(xì)胞集聚，更容易發(fā)生腦梗塞。

參考文獻(xiàn)

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