程偉軍 何星娣

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。在我國，占全身惡性腫瘤的7-8%，近年呈不斷上升的趨勢，我國發(fā)病率高達(dá)28/10萬，已成為婦女腫瘤之首位常見病，臨床上以中年（45-55歲）最多，也有絕經(jīng)后。病因與性激素紊亂有關(guān)。乳腺是多種內(nèi)分泌的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素，都與乳癌發(fā)病有直接關(guān)系，從現(xiàn)象來看，月經(jīng)初期早，絕經(jīng)期晚，不孕和未哺乳者更易患乳癌、親屬有乳癌病史者其發(fā)病率是普通人的三倍。農(nóng)村貧困地區(qū)，生活環(huán)境、方式習(xí)慣與發(fā)病也有一定的關(guān)系。早期乳房自檢、超聲檢查、乳房鉬靶攝片，診斷依據(jù)為組織學(xué)作冰凍切片病理檢查。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-55歲，早期子宮頸癌無明顯的癥狀和體征，臨床上有接觸性陰道流血。陰道排液有白色或者血性、稀薄如水樣或米泔水樣，有腥臭味的陰道排液或者大量米泔水樣或膿性惡臭白帶。再去檢查為時(shí)已晚。早期病例的診斷采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。

貧困地區(qū)的農(nóng)村婦女全面鋪開兩癌篩查，使得該鎮(zhèn)的部分乳癌和宮頸癌患者得到了早診斷、早治療。提高了生存率，降低了死亡率，減少了患宮頸癌和乳腺癌患者因病至貧，因病返貧困擾。兩癌篩查作為松陽縣精準(zhǔn)扶貧的民生工程之一，象溪鎮(zhèn)在2017年-2019年三年內(nèi)為30-65歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行兩癌免費(fèi)篩查。探索出了適合貧困地區(qū)建成小康社會(huì)的新模式。

一 、項(xiàng)目實(shí)施過程

（一）招募機(jī)構(gòu)：象溪鎮(zhèn)鎮(zhèn)府為招募機(jī)構(gòu)，從公安機(jī)關(guān)戶籍部獲得人口信息，居住象溪鎮(zhèn)半年以上年齡為30-65歲農(nóng)村婦女作為目標(biāo)人群，每年篩查800名為任務(wù)數(shù)，三年完成2400名。優(yōu)先篩查65周歲年齡組。通過廣播、電視、微信平臺、情境劇多種形式開展項(xiàng)目宣傳。使得人人知曉兩癌篩查是免費(fèi)的民生項(xiàng)目。由象溪鎮(zhèn)各駐村干部、網(wǎng)格員和家庭簽約醫(yī)生將篩查知情同意書和免費(fèi)體檢劵按家按戶發(fā)放到目標(biāo)人群手里，因事、經(jīng)期等不能參加的人員要及時(shí)和網(wǎng)格員替換體檢時(shí)間。確保每天的篩查任務(wù)數(shù)。

（二）篩查機(jī)構(gòu)：篩查機(jī)構(gòu)由象溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)，篩查內(nèi)容為體檢問卷調(diào)查

乳房視診、觸診、乳腺B超、婦科檢查、宮頸HPV檢測。對初篩高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)跟蹤隨訪。對確診病人及時(shí)追蹤治療情況。

（三）檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)：由松陽縣婦保所承擔(dān)，對篩查陽性的患者進(jìn)行免費(fèi)陰道鏡和乳房病理檢查。本次發(fā)現(xiàn)的乳癌患者，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷以外，乳癌萬里行基金會(huì)給予患者一萬元的補(bǔ)助。

項(xiàng)目工作體會(huì)：2015年-2017年象溪鎮(zhèn)中心生院共篩查2437名，47名高風(fēng)險(xiǎn)患者最后確診3名，（一名乳癌。兩名宮頸癌）43名經(jīng)排查為陰性，囑咐每年定期體檢。1名宮頸篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者拒絕進(jìn)一步陰道鏡免費(fèi)檢查。其它疾病患者1386人。列表如下：

某拒絕手術(shù)治療，乳癌萬里行基金會(huì)工作人員承諾，患者自愿手術(shù)，第一時(shí)間就把一萬元基金直接轉(zhuǎn)給其住院部。同時(shí)松陽縣民政局、象溪鎮(zhèn)黨委政府多方協(xié)調(diào)給予了困難補(bǔ)助，王某某及時(shí)手術(shù)治療。提高了生存率，降低了死亡率，為農(nóng)村婦女的身體健康提供了有力保障。一個(gè)月后，患者來象溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院感謝各檢查醫(yī)生?；颊哒f：“四年前，每次洗澡我就發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)小腫塊，不疼也不癢，今年皮膚像桔子一樣，我想著會(huì)不會(huì)生不好的病，想想家里很窮，檢查出來也治不起，不疼就慢慢拖著好了，想不到真得了乳腺癌。非常感謝醫(yī)生，多方溝通，幫我爭取了手術(shù)費(fèi)，讓我有手術(shù)的機(jī)會(huì)，非常感謝黨和政府給了我第二次生命”。

家庵村和金鐘村兩名患者家里經(jīng)濟(jì)條件良好，第一時(shí)間去麗水市人民醫(yī)院治療，術(shù)后患者說：“我倆經(jīng)濟(jì)條件好，受傳統(tǒng)觀念的影響，存在害羞心理，不愿意接受乳腺和宮頸的檢查。事后想來非常害怕，又覺得非常幸運(yùn)，感謝兩癌篩查使我們及時(shí)得到治療，現(xiàn)在身體健健康康，家里也沒啥大損失，還能采茶”。

家庵的另一名宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，工作人員40多次上門走訪，通過兒子，女兒、親戚、朋友等眾多親人的力量，始終無法動(dòng)員其去做免費(fèi)陰道鏡檢查，患者自認(rèn)為身體健康，不可能會(huì)患病。

三年的民生工程實(shí)施，使得農(nóng)村婦女對宮頸癌和乳腺癌的疾病有了一定的認(rèn)識，知道通過檢查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。貧困地區(qū)農(nóng)村婦女文化素質(zhì)普遍偏低，對自身的健康關(guān)注不夠，自我保健意識淡薄，預(yù)防性體檢不足，加上一些傳統(tǒng)觀念的影響，存在害羞心理，不愿意接受檢查。所以自發(fā)性體檢不足。三年民生工程的實(shí)施，47名高風(fēng)險(xiǎn)患者最后確診3名，并第一時(shí)間接受手術(shù)治療。從而有效的減少乳腺癌和宮頸癌患者的治療費(fèi)和死亡率，為貧困地區(qū)農(nóng)村建成小康社會(huì)添加加瓦。今后在精準(zhǔn)扶貧工作中，加強(qiáng)宣傳，建立兩癌篩查的長效機(jī)制。加強(qiáng)培訓(xùn)，讓廣大婦女掌握兩癌自查知識。從而減少兩癌的發(fā)病率，降低兩癌的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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