慕明濤

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)教研室，陜西延安 716000）

0 引言

近些年，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育得到快速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)教育改革、教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行了積極的探索，取得了一定的成績(jī)。醫(yī)學(xué)教育的核心是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與專業(yè)課程的教學(xué)改革緊密相關(guān)。這就要求課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)的改革亟須進(jìn)一步展開(kāi)研究與實(shí)踐。因此，對(duì)“醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)”課程教學(xué)進(jìn)行了系列改革與探索。

1 課程改革的理念

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)生數(shù)量大量增加，單向“填鴨式”的課堂講授不能滿足新時(shí)代的需要。在新媒體和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展的情形下，課堂上時(shí)常出現(xiàn)學(xué)生不認(rèn)真聽(tīng)講、玩手機(jī)等現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生上課求知?jiǎng)恿Σ蛔?、教育質(zhì)量的不斷下滑［1-2］。因此，教學(xué)改革理念轉(zhuǎn)變是必需的，也是教學(xué)改革的關(guān)鍵。

“醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)”為醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)和研究奠定理論基礎(chǔ)，其進(jìn)展直接推動(dòng)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床治療的發(fā)展與進(jìn)步。細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是所學(xué)習(xí)的對(duì)象大多不能被肉眼直接觀察，必須借助光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡等一系列輔助儀器才能使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有一個(gè)立體直觀的理解。

為了在課堂教學(xué)活動(dòng)中更大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，在講授過(guò)程中，靈活使用多種教學(xué)模式，做到充分重視學(xué)生的主動(dòng)參與，增強(qiáng)學(xué)生自我探索細(xì)胞奧秘的興趣和能力。基于上述考慮，筆者在前期“醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)”課堂教學(xué)課改的基礎(chǔ)上嘗試進(jìn)一步教學(xué)改革，對(duì)延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院18 級(jí)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行“對(duì)分課堂”教學(xué)和概念圖教學(xué)法（CMBL）教學(xué)。

2 課程改革的措施

經(jīng)過(guò)前期課堂教改長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)真思考與實(shí)踐，筆者認(rèn)為有必要從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容以及考核方式等方面深入進(jìn)行課程改革。實(shí)驗(yàn)課程增加綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和隨堂討論式教學(xué)。加強(qiáng)師生互動(dòng)型教學(xué)，擴(kuò)大自主綜合性實(shí)驗(yàn)的范圍和深度，激發(fā)學(xué)生探索未知的興趣和強(qiáng)化動(dòng)手操作能力［3］。之后，統(tǒng)一采用相同的試題測(cè)試（包括歸納總結(jié)、綜合理解等），分析學(xué)生的成績(jī)，進(jìn)而比較兩種教學(xué)法所得效果。

（1）概念圖的繪制：采用縱向分層與橫向分支，將選取的知識(shí)領(lǐng)域中所用到的概念之間用連線連接（見(jiàn)圖1）。概念圖教學(xué)與分組協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，各小組內(nèi)成員就同一概念圖提供的信息展開(kāi)討論，相互啟發(fā)，在此基礎(chǔ)上由教師梳理知識(shí)脈絡(luò)，提出解答問(wèn)題的思路和方法，提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平。

圖1 “細(xì)胞增殖周期”章節(jié)的概念

（2）“對(duì)分課堂”教學(xué)技術(shù)：又稱為PAD 課堂，包括講授、內(nèi)化和討論3個(gè)層次［4］。講授階段：教師條理化地對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，學(xué)生明確了基本知識(shí)框架，課下學(xué)習(xí)就會(huì)有的放矢。內(nèi)化階段：內(nèi)化和吸收知識(shí)過(guò)程是將課中部分學(xué)習(xí)任務(wù)擴(kuò)展到課后，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)自我學(xué)習(xí)，把疑難問(wèn)題想明白了，而難以理解的部分知識(shí)再在學(xué)生的討論環(huán)節(jié)和教師的歸納中得到解答，從而內(nèi)化所學(xué)內(nèi)容。討論階段：隔周，學(xué)生間討論課后學(xué)習(xí)的問(wèn)題，進(jìn)一步加深內(nèi)化理解，查漏補(bǔ)缺，增強(qiáng)掌握和分析問(wèn)題的能力及學(xué)習(xí)的目的性，學(xué)生在不斷的質(zhì)疑中獲得了更多更難理解的知識(shí)，提出進(jìn)一步的拓展問(wèn)題?！皩?duì)分課堂”的本質(zhì)是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論與講解并重的互動(dòng)式教學(xué)模式，更注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析、解決問(wèn)題的能力。

“對(duì)分課堂”教學(xué)要求學(xué)生在接受教師傳授基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，利用足夠的課余時(shí)間查詢相關(guān)的知識(shí)，從而構(gòu)建便于學(xué)習(xí)的知識(shí)脈絡(luò)圖，理解需要掌握的重難點(diǎn)內(nèi)容。教師講解輕松了很多，課程的整體內(nèi)容及學(xué)科邏輯性都能完全顯示出來(lái)，教師的講課激情和學(xué)生的聽(tīng)課興趣融為一體，學(xué)習(xí)效率也就得到了明顯的提高。通過(guò)教師講授獲得主要知識(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的條理性和重難點(diǎn)的理解掌握，明確學(xué)習(xí)任務(wù)［4］，主動(dòng)從教材和網(wǎng)絡(luò)資源中尋找答案。“對(duì)分課堂”的內(nèi)化階段將課堂部分學(xué)習(xí)任務(wù)擴(kuò)展到課后，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)自我學(xué)習(xí)，積極構(gòu)建相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，把難以理解的部分知識(shí)問(wèn)題想明白，豐富了學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和思維方式，那么重點(diǎn)內(nèi)容的理解就到位了。應(yīng)用“對(duì)分課堂”和概念圖教法結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生有了充分的討論時(shí)間，不管是課堂還是課后、還是再?gòu)恼n后回到課堂，學(xué)生是帶著諸多的質(zhì)疑中理解接受更多的內(nèi)容，在不斷質(zhì)疑中進(jìn)一步提出不同的外延知識(shí)問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，在教師的講解過(guò)程中學(xué)生的課堂互動(dòng)參與度很高，認(rèn)真聽(tīng)課的狀態(tài)又回來(lái)了，明顯提高了作業(yè)的完成質(zhì)量。

（3）問(wèn)卷調(diào)查：依據(jù)課改目的，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括：課堂學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣有無(wú)、興趣分類、平時(shí)是否預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)滿意度等。調(diào)查前向?qū)W生闡明問(wèn)卷目的和調(diào)查意義。

（4）教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化：按照“從結(jié)構(gòu)到功能，再到生命現(xiàn)象”的知識(shí)體系優(yōu)化理論課教學(xué)內(nèi)容，涉及幾個(gè)章節(jié)，比如囊泡運(yùn)輸、受體介導(dǎo)的胞吞作用、有絲分裂、減數(shù)分裂等內(nèi)容可以制作成視頻，這樣細(xì)胞中的各種動(dòng)態(tài)變化就可以形象生動(dòng)地表現(xiàn)出來(lái)，這種動(dòng)態(tài)的表現(xiàn)形式更容易吸引人的注意力，幫助理解和記憶。把人體發(fā)育的內(nèi)容引入教學(xué)過(guò)程，使細(xì)胞生物學(xué)的主要內(nèi)容浸入醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)框架內(nèi)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組，使學(xué)生能主動(dòng)積極地參與進(jìn)來(lái)。新增設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)，逐漸形成完善的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)獨(dú)立教學(xué)體系。例如將“細(xì)胞的多個(gè)亞微結(jié)構(gòu)標(biāo)本的制備實(shí)驗(yàn)”進(jìn)行整合。

（5）考核評(píng)價(jià)：改革后更強(qiáng)調(diào)過(guò)程性的評(píng)價(jià)，考核學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。本課程考核包括實(shí)驗(yàn)操作、期末考試和平時(shí)成績(jī)。平時(shí)納入考核的事項(xiàng)包括：考勤、課堂討論、回答問(wèn)題、測(cè)驗(yàn)。在總成績(jī)中，階段性測(cè)試的成績(jī)是3～5 次考試的平均分，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。期末考試主要是針對(duì)理論及實(shí)驗(yàn)中的基本原理、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等內(nèi)容進(jìn)行考核，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)的掌握。由教師安排實(shí)驗(yàn)操作，要求學(xué)生結(jié)合相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)綜合分析一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。然后，教師根據(jù)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析給出評(píng)分。

3 課程改革的成效

學(xué)生的自主自覺(jué)學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)質(zhì)量顯著提高。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為這樣的課堂教學(xué)改革能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)直觀的方式呈現(xiàn)知識(shí)體系的概念圖教學(xué)法，使思考過(guò)程和關(guān)聯(lián)知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)［5］?！皩?duì)分課堂”教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)與理解重難點(diǎn)，依據(jù)教師講授的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，從教材和網(wǎng)絡(luò)資源中主動(dòng)查找答案，高效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)［6］。其中，內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)是將課堂學(xué)習(xí)延伸至課下，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)自我學(xué)習(xí)，明白了自己很難理解的部分內(nèi)容，這樣就能抓住重點(diǎn)聽(tīng)講。應(yīng)用“對(duì)分課堂”和概念圖結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生從課堂到課下、再?gòu)恼n下到課上活躍討論的過(guò)程中做到了敢于質(zhì)疑，提出深層次的拓展性問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)作業(yè)完成的質(zhì)量提高了，認(rèn)真聽(tīng)課的學(xué)生人數(shù)和課程參與度增多了，學(xué)科內(nèi)容的整體性及邏輯性體現(xiàn)出來(lái)了，在課堂上學(xué)生能緊跟教師的思維和節(jié)奏，學(xué)習(xí)效率得到了明顯的提高。課下作業(yè)和隔堂討論納入考核體系，提高了學(xué)生課內(nèi)互動(dòng)的積極性，并能在課堂踴躍討論。同時(shí)，自覺(jué)學(xué)習(xí)好習(xí)慣的養(yǎng)成及自主學(xué)習(xí)效率的提高和學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升。

學(xué)生的分工合作的意識(shí)得到加強(qiáng)。小組成員共同合作來(lái)高質(zhì)量完成課下組內(nèi)學(xué)習(xí)和課上的討論與匯報(bào)、匯報(bào)PPT 的制作和文案的書(shū)寫等，且課堂討論時(shí)可了解其他同學(xué)的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)情況，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，特別是一些復(fù)雜的學(xué)習(xí)和討論匯報(bào)問(wèn)題更顯示團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量，例如討論匯報(bào)受體介導(dǎo)的胞吞作用，小組將其分解為四部分進(jìn)行分工，分別是受體介導(dǎo)的胞吞作用的概念和特點(diǎn)、網(wǎng)格蛋白有被小泡的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞對(duì)膽固醇的吸收利用和高膽固醇血癥，組員將各自分配的內(nèi)容詳細(xì)學(xué)習(xí)，組員將各自分配的內(nèi)容認(rèn)真準(zhǔn)備，詳細(xì)學(xué)習(xí)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源，最終匯總綜合，得到小組學(xué)習(xí)與匯報(bào)的相對(duì)完整的內(nèi)容。分工合作加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神，同時(shí)教師的業(yè)務(wù)能力和教師協(xié)同合作能力得到了提高［7］。

在實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)學(xué)科的變化及時(shí)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。在新的課改中，本研究著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、操作技能和探究性學(xué)習(xí)等方面，增加了對(duì)動(dòng)手能力和技術(shù)性要求較高的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

成績(jī)采用形成性評(píng)價(jià)，考試分階段分形式，體現(xiàn)了督查與引導(dǎo)的作用，也避免了一考定成績(jī)的情況。過(guò)程性考核方式改變了傳統(tǒng)“勾重點(diǎn)”“死記硬背”“期末突擊學(xué)習(xí)”等的應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)模式。新的教學(xué)手段，把學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)激發(fā)出來(lái)，學(xué)生有足夠的時(shí)間理解課本知識(shí)和主動(dòng)涉獵課外知識(shí)，這樣就可實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有一定創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力的人才的培養(yǎng)目標(biāo)。采用新的教學(xué)模式后，學(xué)生每次課參與討論的程度、完成作業(yè)的態(tài)度等都被納入平時(shí)考核指標(biāo)中。

通過(guò)本次課堂教學(xué)改革，可見(jiàn)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中始終貫穿著學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)體合作，并把過(guò)程性評(píng)價(jià)作為一個(gè)重要部分。這對(duì)于培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的人才有著重要作用［8-9］。以“對(duì)分課堂”教學(xué)模式結(jié)合概念圖教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、獨(dú)立思考問(wèn)題、合作完成任務(wù)。使那些抽象枯燥的內(nèi)容形象具體化，同時(shí)使得很多分散的理論知識(shí)形成一個(gè)有機(jī)整體，從而學(xué)習(xí)起來(lái)就能得心應(yīng)手。經(jīng)過(guò)知識(shí)的內(nèi)化、課上課下討論、總結(jié)匯報(bào)等階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)會(huì)了很好地安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)進(jìn)度，較容易地完成自己既定的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)效果得到了明顯提高。在課堂上師生互動(dòng)，共同學(xué)習(xí)和探究問(wèn)題，提高學(xué)生間的交流合作能力。但要求教師具有更高的業(yè)務(wù)水平，教師需儲(chǔ)備大量的知識(shí)，以及具有較高的語(yǔ)言應(yīng)用能力、課程設(shè)計(jì)能力和課堂控制能力，也就促進(jìn)和提升了教師的進(jìn)一步自我學(xué)習(xí)和教學(xué)綜合能力。