陳艷，朱唯一，余小萍，朱大喬

(1.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200025)

護(hù)士短缺已成為制約全球護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要問題。截至2017年年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)為380萬人，相對于“十三·五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出的“爭取到2020年全國護(hù)士總量達(dá)到445萬”的目標(biāo)而言，仍存在較大缺口[1]。與此同時，國家的生育政策不斷調(diào)整，單獨(dú)二孩、全面二孩政策陸續(xù)實(shí)施，以女性為主體的護(hù)士群體生育意愿開始逐步釋放。育齡期護(hù)士既要履行家庭賦予的高負(fù)荷的撫育子女的義務(wù)，又要承受高強(qiáng)度的工作壓力，工作-家庭能否保持平衡必將影響到其今后的職業(yè)規(guī)劃和留職意愿。本研究從工作-家庭關(guān)系的視角，對三級甲等綜合性醫(yī)院已育二孩的臨床護(hù)士進(jìn)行訪談，深入了解其對工作、家庭的看法及平衡兩者關(guān)系的做法，試圖為管理層合理引導(dǎo)和調(diào)配有生育需求的護(hù)士、穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1-6月，采用目的性抽樣+滾雪球抽樣相結(jié)合的方法選取上海市3個行政區(qū)的4所三級甲等綜合性醫(yī)院已育有二孩的10位臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已育有二孩的臨床護(hù)士；(2)自愿參加本次研究者；(3)臨床一線(非行政管理部門)在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。樣本量以資料信息達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新信息為止。本研究遵循知情同意、保密、無傷害及有益原則。本研究最終訪談了10位訪談對象，其一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，整個訪談均在安靜、自然、相對封閉的環(huán)境中進(jìn)行，持續(xù)時間30～60 min。研究者遵循受訪者便利的原則提前約定訪談時間和地點(diǎn)。訪談時經(jīng)受訪者知情同意，對訪談過程錄音。本研究的訪談提綱是依據(jù)文獻(xiàn)探討、專家咨詢及訪談需求形成。訪談提綱如下：(1)您是什么時候生育二孩的？(2)您為什么會選擇生育二孩？(3)當(dāng)時選擇生二孩之前，有糾結(jié)過嗎？有沒有思考過可能遇到的問題？后來是怎么下定決心的？(4)生育兩個孩子前后，你對家庭和工作的認(rèn)識或態(tài)度有沒有變化？(5)您對目前的工作滿意嗎？能具體說說嗎？(6)作為一名二孩母親，您愿意繼續(xù)留在這個崗位上的原因有哪些？(7)生二孩前后以及懷孕期間，單位及領(lǐng)導(dǎo)有給予一定支持嗎？(8)您有過辭職的想法嗎？如果有的話，是什么時候？(9)您未來會一直留在這個崗位嗎？(10)您覺得二孩政策開放后，醫(yī)院和社會應(yīng)該采取哪些措施來提高臨床護(hù)士的留職率？

1.2.2 資料整理 本研究的資料整理和分析同步進(jìn)行，研究者在每次訪談后，反復(fù)聽取錄音，24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換成文稿，并結(jié)合現(xiàn)場筆記，將受訪者的非語言行為整合插入文稿中。同時建立受訪者學(xué)歷、年齡、護(hù)齡、職稱等信息的一般資料庫，受訪者給予編號A-J，相應(yīng)地訪談文稿編號為A-J。

1.2.3 資料分析 資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法分析[2]。訪談資料用Nvivo 11對資料進(jìn)行整合，形成研究主題。筆者在分析資料時與課題組另一研究者共同分析資料，闡述比較各自所得結(jié)果，反復(fù)修正并最終達(dá)成一致，以提高資料的可信度及分析的合理性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：沖突與促進(jìn)共存 護(hù)士工作為家庭和個人帶來了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入、便捷的醫(yī)療資源及職業(yè)成就感，工作對家庭的促進(jìn)顯而易見。但護(hù)理工作存在彈性空間小、工作量大、責(zé)任心重等特點(diǎn)，使得護(hù)士體力負(fù)荷和心理壓力較大。加之，中國傳統(tǒng)文化對女性“主內(nèi)”的社會期待以及作為二孩母親角色的自我期待，護(hù)士更容易感受到工作對其履行家庭角色的影響，如時間的擠壓、體力的耗費(fèi)和心力不足。由此，形成了工作-家庭促進(jìn)與沖突“共存”的平衡關(guān)系，且更容易感受到工作對家庭的沖突。

2.1.1 工作對家庭的沖突 10名受訪者均提及護(hù)士工作對家庭沖突的方面，包括工作模式(尤其是翻班)、工作量、培訓(xùn)、考核、檢查、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)暴露等。護(hù)士F：“翻班真的很累，很多時候在家是睡覺，沒有精力做家里的事情，壓力也很大?！弊o(hù)士C：“ICU真的很忙，而且還有一些無形的壓力……壓力是潛移默化的，有時候在醫(yī)院受的氣只能到家里消化?！?/p>

2.1.2 工作對家庭的促進(jìn) 10位受訪者均提及護(hù)士工作的“穩(wěn)定”益處，其中有3位受訪者提及護(hù)士工作能體現(xiàn)個人價值，獲得職業(yè)成就感。護(hù)士G：“做那么長時間(護(hù)士)了，比較順手，也相對比較穩(wěn)定，收入也有保障。”護(hù)士D：“做護(hù)士滿意的就是醫(yī)療資源，孩子就醫(yī)比較方便?！弊o(hù)士E：“我在跟患者的交流中，能夠解除他們的痛苦……我覺得工作可以帶給我快樂，也能體現(xiàn)護(hù)士的價值。”

2.2 主題2：工作與家庭對個人角色需求增加 作為工作和家庭邊界的主要維護(hù)者，已育二孩護(hù)士為平衡工作-家庭關(guān)系，其在體力、精力和心力上的付出接近個體極限。一旦工作或/和家庭對個體角色需求增加，都會加劇工作家庭之間的沖突，甚至威脅到工作-家庭平衡關(guān)系。

2.2.1 工作角色相關(guān)的需求增加 一是工作量增加，3位受訪者提到護(hù)士經(jīng)常需額外加班來完成工作；二是個人發(fā)展需要，有4位受訪者表示工作時間之外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或職業(yè)規(guī)劃提升等占用護(hù)士的私人時間。這兩方面會加大工作對家庭的滲透與擠壓，甚至威脅到原本已勉強(qiáng)維持的平衡關(guān)系。護(hù)士B：“現(xiàn)在手術(shù)量成倍增加，但護(hù)士的人數(shù)并沒有增加。上班的八個小時，除了吃飯的半小時休息下，其他時間都在忙。有時候加班回家晚了，照顧孩子又成了問題?！弊o(hù)士J：“每個月都要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，很多是在休息的時候特地來參加，這樣孩子又要讓父母帶。”

2.2.2 家庭角色相關(guān)的需求增加 一方面是由于家庭對母親角色需求的增加。有4位受訪者提到兩個孩子同時面臨升學(xué)問題或同時生病等都需要母親付出更多的時間和精力。另一方面是由于家庭成員的支持度下降。有2位受訪者提到，當(dāng)因種種原因(暫時)失去父母的外部支援時，大都由二孩護(hù)士頂替履行相關(guān)責(zé)任。這兩方面都會加劇工作家庭之間的沖突。護(hù)士D：“我兩個小孩正好差三歲，所以現(xiàn)在大的面臨九月份讀一年級，小的面臨上幼兒園，然后精力就分散掉了，無暇顧及……如果小孩之間交叉感染，大的生病了，小的也生病，就要兩頭跑。這里醫(yī)院剛下班就要跑到兒童醫(yī)院?！弊o(hù)士J：“我也不能一直讓我婆婆帶孩子，她也需要休息，有時候她也有自己的活動，那我必須要放下自己的事情來帶孩子?！?/p>

2.3 主題3：自我調(diào)整與外部支持

2.3.1 個體內(nèi)部的自我調(diào)整 (1)對角色偏重“重新定位”：雖然現(xiàn)代社會男女平等觀念不斷普及，但傳統(tǒng)的社會性別分工要求女性成為“賢妻良母”的期望并沒有削弱，女性仍然是家庭事務(wù)及孩子照料的主要承擔(dān)者。隨著家庭子女?dāng)?shù)目的增多，家庭對護(hù)士的期待和需求亦相應(yīng)增多。此時，只有權(quán)衡各個角色對自身的相對重要性并重新做出選擇，才得以維系工作-家庭的動態(tài)平衡。9位受訪者在有二孩后，對角色偏重“重新定位”，選擇暫緩職業(yè)發(fā)展來滿足家庭角色的需要。護(hù)士G：“以前工作與家庭會對半開，現(xiàn)在工作明顯就能混就混吧，因?yàn)榧依镉袃蓚€(孩子)，完全以家庭考慮為優(yōu)先。工作做好，賺點(diǎn)錢就行了?！弊o(hù)士A：“還是以家庭為主，有的時候適當(dāng)放棄工作，工作盡量工作的時候做好，下班后盡量不做工作的事情。”(2)放棄個人多種需求：7位受訪者談到會主動放棄個人的許多需求來平衡工作-家庭關(guān)系。護(hù)士B：“我就是壓縮自己的時間，下班回家就是帶孩子，都沒空看手機(jī)的，一般人家找我是直接打電話的，因?yàn)槲叶疾豢次⑿拧！弊o(hù)士C：“‘復(fù)聯(lián)四’(電影)上映時，我就跟我老公說我一定要去看，結(jié)果到它下映的那一天我也沒看成……要么我加班，要么我老公加班，要么就是孩子生病，反正就是各種各樣的事情……”

2.3.2 有力的外部支持 (1)家人是最重要的家庭領(lǐng)域邊界的維護(hù)者，家人的支持對于維系已育二孩護(hù)士工作-家庭平衡至關(guān)重要，她們能夠堅(jiān)持留在護(hù)理崗位離不開家人的支持、幫助和理解。①父母協(xié)助：10位受訪者的家庭結(jié)構(gòu)均為主干家庭，三代人生活在一起。祖輩父母不僅會幫忙料理家務(wù)，還會承擔(dān)一部分養(yǎng)育孩子的責(zé)任。有父母作為護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾，能減少和緩解其工作-家庭沖突。護(hù)士B：“現(xiàn)在我媽和我們一起住，她幫我?guī)殞殻龅粜┘覄?wù)，沒有她我根本不行?！弊o(hù)士H：“現(xiàn)在我上班的時候，我婆婆幫我?guī)Т髮?，然后我休息的時候就我跟我媽兩個人一起帶兩個孩子?！雹谡煞蚍謸?dān)：5位受訪者談及配偶和自己共同養(yǎng)育孩子。配偶給予的情感支持和養(yǎng)育孩子的實(shí)際行為，能增加護(hù)士的休息時間和減輕其心理壓力，減少工作-家庭沖突。護(hù)士B：“他工作也挺忙的，但是他一回到家就會照顧、陪伴孩子；有時候他會說，‘你去睡吧，我來’；讓我聽了覺得挺溫暖、幸福的(露出幸福、欣慰的微笑)?！弊o(hù)士E：“他還是比較顧家的，他一個人照顧孩子也沒問題的，教育孩子會有很多煩惱，需要夫妻雙方一起分擔(dān)。”(2)領(lǐng)導(dǎo)作為工作領(lǐng)域邊界的維護(hù)者，他們的支持對于維系二孩護(hù)士工作-家庭平衡也很重要。3位受訪者談到自己懷孕或者哺乳期時，領(lǐng)導(dǎo)會給予更多的關(guān)心。護(hù)士C：“在遇到事情的時候，她(領(lǐng)導(dǎo))還是能夠給予理解和支持的。比如說家里小朋友發(fā)燒，如果上班的話會幫助你調(diào)班?！?/p>

3 討論

3.1 營造良好的醫(yī)院及政策環(huán)境，提升職業(yè)獲益，保留和穩(wěn)定護(hù)士 本次受訪的已育二孩護(hù)士年齡在30～40歲之間，職稱均為護(hù)師及以上，處于工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力成熟的職業(yè)時期。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺的情況下，國家及醫(yī)院應(yīng)出臺相應(yīng)的政策和舉措來支持這一群體，以免該群體的流失。訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)所帶來的“穩(wěn)定”益處是護(hù)士愿意留在護(hù)理崗位的主要原因。這就提示管理者應(yīng)以護(hù)士職業(yè)獲益為切入點(diǎn)，一方面最大化原有的職業(yè)獲益，另一方面增強(qiáng)護(hù)士對職業(yè)獲益的感知，讓護(hù)理人員“心甘情愿”地留下來[3]。

為此，從政策層面，可以考慮提高護(hù)士的工作收入和社會地位。護(hù)士的收入不但是提高其留職意愿的重要因素[4]，也是其選擇生育二孩與否的重要考量[5-6]。同時，完善相應(yīng)的社會保障體系，從降低生育成本和減少養(yǎng)育后顧之憂方面采取措施[7]，如延長產(chǎn)假及哺乳假、推動托幼扶持等[8-9]。從醫(yī)院層面而言，可考慮進(jìn)一步提升醫(yī)療資源對護(hù)理人員的開放程度及便利就醫(yī)程度，如依托自身優(yōu)勢建立針對醫(yī)務(wù)人員父母、子女的就醫(yī)服務(wù)；針對雙職工家庭提供職工子女托幼班等。同時，對護(hù)士進(jìn)行益處發(fā)現(xiàn)教育，使其切實(shí)感知并客觀評價職業(yè)獲益，認(rèn)識到作為護(hù)士的職業(yè)價值及成就感[10]。另外，考慮到工作-家庭平衡的動態(tài)變化，對這一群體可暫時減少翻班次數(shù)、提高工作時間靈活性[11]、鼓勵她們利用碎片化時間參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)完成職業(yè)培訓(xùn)等，以緩解工作對家庭的沖突。

3.2 響應(yīng)國家人口發(fā)展戰(zhàn)略，合理選擇生育時間 我國自二孩政策實(shí)施以來，雖取得了一定的成效，但遠(yuǎn)低于預(yù)期效果。調(diào)查[12]顯示，與中國育齡人群相比，女護(hù)士二孩生育意愿較低。本次訪談發(fā)現(xiàn)，10位受訪者中有5位在生育二孩前，并沒有明確的再生育計(jì)劃，但一旦懷了二胎，基于政策允許，還是會再次考慮生育問題?？梢?，這部分人群是擴(kuò)大生育二孩隊(duì)伍的潛在人群，其生育意愿具有可塑性。訪談也發(fā)現(xiàn)，二孩的年齡差相對較大，在照料孩子方面面臨的壓力較小，所以對于個體而言，首先應(yīng)明確自身的生育意愿，合理選擇生育時間，可適當(dāng)擴(kuò)大兩個孩子之間的年齡差，對生育前后自身的工作角色和家庭角色安排妥帖，做好充分的準(zhǔn)備[13]。其次，在有生育計(jì)劃前可主動及時地與科室領(lǐng)導(dǎo)溝通，將生育意愿提前告知，這樣既能取得領(lǐng)導(dǎo)的理解與支持，利于自身備孕、產(chǎn)檢、生育等諸多事宜，也能便于科室和醫(yī)院提前做好人力資源規(guī)劃，減少科室“扎堆”生孩子的現(xiàn)象。

3.3 強(qiáng)化男性家庭責(zé)任感，完善家庭支持體系 訪談發(fā)現(xiàn)，父母協(xié)助、丈夫分擔(dān)能有效減輕二孩護(hù)士家庭負(fù)擔(dān)，降低工作-家庭沖突。徐鳳霞等[13]的研究也顯示提高工作家庭支持度可降低已育二孩護(hù)士的工作家庭沖突水平。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)家庭支持水平，尤其是提升作為丈夫的家庭責(zé)任感，來維系二孩護(hù)士工作-家庭平衡。一方面，社會性別平等的實(shí)現(xiàn)需要男性適當(dāng)?shù)幕貧w家庭，承擔(dān)部分家務(wù)勞動及照料子女的義務(wù)。男性必須要意識到承擔(dān)家庭責(zé)任不僅僅是“供養(yǎng)”家庭，也必須“照料”家庭，家務(wù)勞動、照顧子女等并不是女性一個人的責(zé)任，必須落實(shí)“雙親化”[14]。Pal[15]的研究顯示，隨著社會性別角色的轉(zhuǎn)變，當(dāng)男性逐漸回歸家庭，更多地參與家庭事務(wù)，能使已婚護(hù)士感知到較低的工作-家庭沖突。另一方面，建立和完善家庭支持體系?？赏ㄟ^提供丈夫陪產(chǎn)假等政策讓男性能夠盡家庭責(zé)任，也能讓女性適當(dāng)?shù)貜募彝ァ敖夥拧保徑鈩趧邮袌鰧ε缘墓逃衅姟?/p>