龐振陽(yáng) 劉一爾

腦卒中是一類(lèi)常見(jiàn)的腦血管疾病，死亡率高，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量與病情康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)我國(guó)腦卒中患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，腦卒中后癲癇發(fā)作幾率也在上升，嚴(yán)重影響其治療效果及康復(fù)。按腦卒中后癲癇的發(fā)作時(shí)間可將其分為早發(fā)型和遲發(fā)型，常規(guī)腦電圖僅能記錄癲癇放電時(shí)的異常情況，而對(duì)大多數(shù)癲癇放電難以記錄。視頻腦電圖為一種能夠觀察腦卒中癲癇發(fā)作特征的檢查方法，為患者的治療、預(yù)后提供重要診斷依據(jù)。本研究對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2017年12月～2018年12月我院收治的腦卒中后癲癇患者120例，其中男78例，女42例，年齡45～78歲，平均年齡(60.12±3.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦卒中后癲癇診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)腦卒中后發(fā)作或住院過(guò)程中出現(xiàn)癲癇且次數(shù)≥2次。排除其他疾病或原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作。根據(jù)癲癇首次發(fā)作的時(shí)間將患者分為早發(fā)型癲癇組(腦卒中發(fā)生<7天出現(xiàn)癲癇)78例和遲發(fā)型癲癇組(腦卒中發(fā)生≥7天出現(xiàn)癲癇)42例，其中早發(fā)型癲癇組男40例，女38例，年齡45～78歲，平均年齡(60.22±3.66)歲；遲發(fā)型癲癇組男22例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡(60.23±3.69)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

2.方法

(1)臨床資料收集：收集患者的一般資料(包括性別、年齡)、癲癇發(fā)作的原因和癲癇類(lèi)型、病灶分布情況。

(2)視頻腦電圖檢查方法：以患者雙側(cè)耳電極作為參考導(dǎo)聯(lián)，對(duì)其睜眼、閉眼等情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄。當(dāng)出現(xiàn)局限性慢波活動(dòng)，其視頻腦電圖中出現(xiàn)高波幅活動(dòng)時(shí)可以確定患者的視頻腦電圖發(fā)生變化。當(dāng)腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性癲癇樣放電，其腦電圖會(huì)出現(xiàn)尖波和周期性一側(cè)癲癇樣放電，也被稱為視頻腦電圖變化。以1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)與名詞委員會(huì)推薦分類(lèi)方法為依據(jù)[2]，根據(jù)癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)與腦電圖特征將癲癇分為3類(lèi)：(1)不能分類(lèi)發(fā)作；(2)局灶性發(fā)作；(3)全面性發(fā)作。

結(jié) 果

1.兩組患者癲癇發(fā)作原因比較：在120例患者中，23例(19.17%)因腦梗死導(dǎo)致癲癇發(fā)作，38例(31.67%)因腦出血導(dǎo)致癲癇發(fā)作，59例(49.17%)因蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致癲癇發(fā)作。早發(fā)型癲癇和遲發(fā)型癲癇的發(fā)生率分別為65.00%和35.00%。早發(fā)型癲癇組因腦梗死導(dǎo)致癲癇發(fā)作患者比例低于遲發(fā)型癲癇組，因蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致癲癇發(fā)作患者比例高于遲發(fā)型癲癇組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組因腦出血導(dǎo)致癲癇發(fā)作患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作原因比較[例,(%)]

2.兩組患者癲癇類(lèi)型比較：早發(fā)型癲癇組患者局灶性發(fā)作的發(fā)生率較低，全面性發(fā)作的發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癲癇類(lèi)型比較[例,(%)]

3.病灶分布情況比較：120例患者有99例(82.50%)病灶位于腦葉區(qū)，其中額葉45例(45.45%)、顳葉31例(31.31%)、頂葉16例(16.16%)、腦葉其他區(qū)域7例(7.07%)；21例(17.50%)病灶位于非腦葉區(qū)，其中基底節(jié)區(qū)10例(47.62%)、腦干區(qū)5例(23.81%)、小腦區(qū)1例(4.76%)，無(wú)病灶5例(23.81%)。病灶位于腦葉區(qū)和非腦葉區(qū)的患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=98.817，P<0.05)。

討 論

腦卒中是一種常見(jiàn)疾病，由于大腦血流發(fā)生阻滯，直接導(dǎo)致腦細(xì)胞因缺氧而死亡。2013年約690萬(wàn)人患缺血性腦卒中，340萬(wàn)人患出血性腦卒中;2015年約4 240萬(wàn)人患腦卒中，1990～2010年發(fā)達(dá)國(guó)家每年發(fā)生腦卒中人數(shù)減少約10%;發(fā)展中國(guó)家腦卒中死亡率為10%;至2015年,腦卒中是繼冠狀動(dòng)脈疾病后第二大最常見(jiàn)的死亡原因，330萬(wàn)人死于出血性腦卒中[3]。腦卒中主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類(lèi)型，極易導(dǎo)致大腦部分區(qū)域功能異常。腦卒中患者可出現(xiàn)多種癥狀，如身體機(jī)能減退、理解能力障礙、說(shuō)話困難、頭暈、單側(cè)視力喪失等，具有臨床癥狀顯現(xiàn)快的特點(diǎn)。若癥狀持續(xù)1～2小時(shí)，將其稱為短暫性腦缺血發(fā)作。腦卒中癥狀具有永久性的特點(diǎn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁或肺炎等并發(fā)癥。臨床上誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素較多，以高血壓為主，同時(shí)還包括吸煙、肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病、既往短暫性腦缺血發(fā)作和房顫等[4-6]。腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作通常需要緊急護(hù)理，若在3～4.5小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到缺血性腦卒中可能需要治療。治療可使用能夠分解血栓的藥物，如阿司匹林[7-8]。一些出血性腦卒中可以采用手術(shù)治療，嘗試恢復(fù)患者失去的功能。

不同類(lèi)型腦卒中會(huì)引發(fā)不同類(lèi)型癲癇，癲癇的發(fā)作與腦卒中類(lèi)型和病變情況相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，早發(fā)型癲癇患者因腦梗死導(dǎo)致癲癇發(fā)作的患者例數(shù)較少。早發(fā)型癲癇是由于患者的大腦神經(jīng)元產(chǎn)生異常放電導(dǎo)致，遲發(fā)型癲癇是由于病灶周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞病變導(dǎo)致，腦梗死患者的細(xì)胞膜發(fā)生改變，導(dǎo)致病灶周?chē)募?xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，神經(jīng)元敏感性減弱，繼而導(dǎo)致癲癇。腦梗死可能由神經(jīng)元缺血誘發(fā)，出血部位會(huì)導(dǎo)致鐵血黃素沉積，進(jìn)一步對(duì)腦組織產(chǎn)生破壞。

本研究結(jié)果顯示，病灶位于腦葉區(qū)和非腦葉區(qū)患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遲發(fā)型癲癇組患者局灶性發(fā)作的發(fā)生率較高。腦卒中后癲癇患者采用視頻腦電圖的檢測(cè)方式，可對(duì)其大腦活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病進(jìn)行診斷，提升治療的針對(duì)性和有效性。腦卒中后癲癇患者會(huì)出現(xiàn)痙攣癥狀，視頻腦電圖也會(huì)呈現(xiàn)不同趨勢(shì)。腦卒中后癲癇患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，而且發(fā)作時(shí)間也不同，通過(guò)對(duì)視頻腦電圖進(jìn)行分析，可以改善治療效果和患者預(yù)后。視頻腦電圖屬于新型腦電圖診斷措施之一，有效彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖存在的缺陷，且可同步隨訪，即同步記錄患者疾病發(fā)作期出現(xiàn)的各個(gè)聲像，同時(shí)具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、聲像同時(shí)顯示等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示癥狀發(fā)作過(guò)程中的細(xì)節(jié)內(nèi)容，為醫(yī)療人員準(zhǔn)確掌握患者癥狀發(fā)作情況提供了便利，值得在臨床上推廣使用。