張娜

高血壓性腦出血是因腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理改變，血管壁強(qiáng)度變?nèi)?，形成小?dòng)脈瘤，在情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度工作壓力等情況下，導(dǎo)致血壓急劇上升，引發(fā)血管破裂[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，50～70歲的中老年人為高血壓性腦出血的高發(fā)患者群，而機(jī)體抵抗能力與年齡有著密切關(guān)系。與衛(wèi)生部發(fā)布的高血壓性腦出血傷殘率相比，處于急性期的高血壓性腦出血傷殘率較高，術(shù)后日常生活能力最差，不利于高血壓性腦出血患者術(shù)后日常生活能力的恢復(fù)，增加并發(fā)多臟器衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。高血壓性腦出血術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)展與術(shù)后日常生活能力密切相關(guān)[5]。本研究分析影響高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力的相關(guān)因素，旨在提高其日常生活能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月我院治療的100例老年高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)抑郁情緒及癡呆情況；無(wú)凝血系統(tǒng)障礙；無(wú)藥物濫用及吸毒史；知情且能夠積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；意識(shí)模糊；病情危重；心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷；器官功能障礙或衰竭；造血系統(tǒng)功能障礙；孕婦及哺乳期女性；無(wú)法積極配合研究。本組患者中男67例，女33例。年齡60～80歲，平均(69.38±11.3)歲。有合并癥73例，無(wú)合并癥27例。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問(wèn)卷，由統(tǒng)一人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者性別、年齡、是否合并基礎(chǔ)性疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前合并癥、術(shù)前收縮壓、術(shù)前血糖、術(shù)后肺部感染、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、術(shù)后切口疼痛程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及術(shù)后家庭關(guān)懷程度等人口學(xué)特征及疾病相關(guān)資料。采用Barthel指數(shù)評(píng)分表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表日常生活能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力的因素采用多元線(xiàn)性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前血糖、術(shù)后肺部感染、家庭關(guān)懷程度是老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力單因素分析(分，

2.2 影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力因素的多元線(xiàn)性回歸分析 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前血糖、術(shù)后肺部感染、家庭關(guān)懷程度是影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前血糖、術(shù)后肺部感染及家庭關(guān)懷程度是影響老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)年齡?；颊吣挲g越大，身體機(jī)能及對(duì)手術(shù)的耐受力均下降，身體恢復(fù)速度也較慢。年齡是導(dǎo)致老年高血壓性腦出血術(shù)后患者日常生活能力差的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，臨床中對(duì)于70歲以上機(jī)體功能低下且有多種合并癥患者，行手術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎[6]。(2)術(shù)前血壓。術(shù)前血壓越高，在一定程度上表明癥狀更為嚴(yán)重，出血量更多，同時(shí)，如未能在術(shù)前將血壓穩(wěn)定地控制在合理范圍內(nèi)，術(shù)后再次進(jìn)行手術(shù)治療的概率可顯著增加，而二次手術(shù)對(duì)患者造成的損傷將嚴(yán)重影響其預(yù)后水平[7]。(3)血糖。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，高血壓性腦出血患者血糖升高以應(yīng)激性升高為主，且當(dāng)血糖輕度升高后，能夠?yàn)槟X代謝提供充足的能量并協(xié)助細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)，但隨著血糖的持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，細(xì)胞內(nèi)酸中毒、高糖高滲等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生微循環(huán)障礙及腦水腫等疾病，使腦細(xì)胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，影響恢復(fù)情況及日常生活能力。劉小星[9]指出，高血壓性腦出血術(shù)前患者血糖是否>7.8 mmol/L是影響預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，且該類(lèi)術(shù)前血糖升高0.1 mmol/L，其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)提高4.831倍。(4)肺部感染。由于在治療后需保持長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，影響患者吞咽反射及咳嗽反射，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時(shí)排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染等疾病，而該類(lèi)因治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體處于虛弱狀態(tài)，因此肺部感染對(duì)術(shù)后日常生活能力造成嚴(yán)重影響。趙佳麗等[10]指出，肺部感染已成為影響高血壓性腦出血患者預(yù)后的高度相關(guān)因素。(5)術(shù)后家庭關(guān)懷程度。由于高血壓性腦出血目前仍以老年人居多，其術(shù)后的日常生活需由專(zhuān)人照顧，但老年人多伴有因經(jīng)濟(jì)原因及拖累家人而出現(xiàn)內(nèi)疚、煩躁、焦慮等不良情緒，不良情緒的積累可導(dǎo)致血壓、血糖等代謝能力發(fā)生異常，進(jìn)而影響康復(fù)。家庭對(duì)患者的關(guān)懷程度不僅影響其日常生活能力，而且影響其負(fù)性情緒，家庭關(guān)懷程度高，可使其在恢復(fù)期間保持心理狀態(tài)的積極及穩(wěn)定，同時(shí)提高其對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而改善其日常生活能力。

加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，尤其是血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，確保血糖處于7.8 mmol/L以下水平。由于術(shù)前血糖升高受兒茶酚胺及胰島素抵抗等因素影響[11]，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者胰島素泵控制血糖；由于血糖受其體溫影響，術(shù)前可對(duì)其進(jìn)行亞低溫干預(yù)，有利于控制血糖水平，還能在一定程度上避免腦組織受到過(guò)度損傷，對(duì)提高預(yù)后水平具有重要意義。因疾病及治療而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，影響治療效果[12]；加強(qiáng)術(shù)后抗感染干預(yù)，術(shù)后將床頭抬高20°～30°，采取纖維支氣管鏡等方式吸痰，以保證呼吸道通暢，對(duì)免疫功能較低的患者可采取隔離治療，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，避免交叉感染；及時(shí)進(jìn)行痰藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素[13]；鼓勵(lì)使用家庭血壓計(jì)規(guī)范測(cè)量血壓，保持血壓平穩(wěn)，防止意外發(fā)生。

綜上所述，老年高血壓性腦出血患者術(shù)后日常生活能力受多種危險(xiǎn)因素的影響，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前綜合評(píng)估其身體狀況，為其做好相關(guān)的預(yù)防措施，以提高其術(shù)后日常生活能力。