劉冬梅 吳爵慧 郭月嬋

上消化道出血是一種食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺部位因多種因素作用引起出血的上消化系統(tǒng)疾病。常見于老年人，表現(xiàn)為嘔血、黑便、血壓降低等。心理應(yīng)激反應(yīng)是由人體在某種外源性刺激情況下遭受到因客觀因素或自身應(yīng)對(duì)不足而引起的緊張反應(yīng)。上消化道出血可作為應(yīng)激源引起患者心理、生理的病理改變。過度的心理應(yīng)激反應(yīng)可使病情加重，甚至出現(xiàn)再出血、惡化等情況，降低療效，影響預(yù)后[1]。了解影響心理應(yīng)激反應(yīng)因素，是預(yù)防病情進(jìn)展的重要措施[2]。因此，本研究對(duì)老年上消化道出血患者進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)、社會(huì)支持調(diào)查問卷調(diào)查，探討出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素，并分析心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2018年12月經(jīng)我院診治的老年上消化道出血患者76例，其中男28例，女48例。年齡60～71歲，平均(65.50±5.50)歲。出血部位：胃十二指腸42例，食管15例，膽道11例，胰腺8例。合并癥：有18例，無58例。治療后再出血17例。Rockall積分：0～1分27例，2～3分23例，≥4分26例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過，患者及家屬知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙；出血無法控制；患病前心理受過重創(chuàng)者。

1.2 方法 采用斯坦福應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)[4]對(duì)所有患者進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查，包括構(gòu)成分離(10個(gè)條目)、持續(xù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件(6個(gè)條目)、回避創(chuàng)傷事件(6個(gè)條目)、不良心理增加(6個(gè)條目)、社會(huì)功能受損(2個(gè)條目)5個(gè)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，“沒有體驗(yàn)”為0分，“總是體驗(yàn)”為5分，總分150分，分值越高表明心理應(yīng)激反應(yīng)越顯著。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[5]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度共14個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分56分，分值越高表明社會(huì)支持度越高。

1.3 調(diào)查方法 成立問卷調(diào)查小組，對(duì)被調(diào)查者講解調(diào)查目的、背景、要求等事項(xiàng)。采取實(shí)名制填寫，填寫后立即收回。本研究向76例患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表各1份，均有效回收，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；影響老年上消化道出血患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響老年上消化道出血患者心理應(yīng)激反應(yīng)單因素分析 患者心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分(52.18±3.67)分，心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分與性別、疾病部位無關(guān)(P>0.05)，與年齡、合并癥、治療后出血情況、Rockall積分有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響老年上消化道出血患者心理應(yīng)激反應(yīng)單因素分析(分，

2.2 患者社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分 社會(huì)支持評(píng)定量表中客觀支持(7.56±1.61)分，主觀支持(20.89±3.65)分，支持利用度(7.46±1.25)分，總評(píng)分(31.35±4.56)分。

2.3 患者心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分的相關(guān)性 心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分的相關(guān)性

2.4 影響上消化道出血患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，年齡>65歲、有合并癥、治療后出血、Rockall積分≥4分是老年上消化道出血患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響老年上消化道出血患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)多元線性回歸分析

3 討 論

老年上消化道出血為臨床急癥，臨床資料顯示，有39.8%的老年上消化道出血患者早期無癥狀表現(xiàn)，等至出血到一定程度時(shí)，突發(fā)嘔血或黑便，病情快速發(fā)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已較大程度降低了上消化道出血患者病死率，減輕痛苦。但由于治療過程中多數(shù)操作屬侵入性，易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響療效。老年上消化道出血患者出現(xiàn)劇烈心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可影響人體交感-腎上腺髓質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致去甲腎上腺激素、腎上腺激素分泌上升，致使血管收縮、血壓上升，從而影響止血療效，最終出現(xiàn)出血部位再次出血[7]。

心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系到患者療效及生存質(zhì)量，分析其發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以此采取防控措施，可提高療效。劉蔚等[8]認(rèn)為，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)與年齡、合并癥、出血量等眾多因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，年齡>65歲、有合并癥、治療后出血、Rockall積分≥4分、為老年上消化道出血患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分析得知，老年出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)后，出現(xiàn)血壓上升、血管收縮，引起再出血。伴有合并癥作為發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)出現(xiàn)合并癥時(shí)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。Rockall評(píng)分為臨床上廣泛預(yù)測(cè)上消化道出血患者發(fā)生再出血與死亡風(fēng)險(xiǎn)。該評(píng)分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，越易引起不良情緒，出現(xiàn)較高的心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。社會(huì)支持評(píng)定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度，客觀支持為實(shí)際性支持，如物質(zhì)支持、團(tuán)隊(duì)關(guān)系，主觀支持為個(gè)人在社會(huì)上得到理解、支持、尊重的滿足感，支持利用度為個(gè)人在媒體渠道上取得的信息[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年上消化道出血患者社會(huì)支持量表評(píng)分處于中等水平，提高空間較大，且與心理應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)性。社會(huì)心理因素影響心理應(yīng)激反應(yīng)，若長(zhǎng)期處于不被尊重、不被支持、不被理解環(huán)境下，易導(dǎo)致出現(xiàn)不良心理，加重病情發(fā)展，甚至惡化[12-13]。因此，給予患者良好心理環(huán)境，有利于提升治療信心，積極面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，給予老年上消化道出血患者足夠社會(huì)支持可減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高療效。