于秋霞

心臟瓣膜病是因心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全引起的心臟病變，是常見的預(yù)后較差的慢性心臟病，患病率與年齡呈正相關(guān)[1-2]。心臟瓣膜置換術(shù)后，呼吸困難、心悸等癥狀會(huì)得到改善，但大部分出院時(shí)無(wú)法做到完全康復(fù)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、康復(fù)進(jìn)程以及家庭、社會(huì)均帶來一定負(fù)擔(dān)與困擾[3-4]。因此，本研究對(duì)78例心臟瓣膜置換手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期癥狀困擾、生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解護(hù)理需求，以促進(jìn)其疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、影像檢查等確診為心臟瓣膜??；首次接受手術(shù)治療；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能、溝通障礙；未合并冠心病、心肌梗死等心臟疾??；對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后心臟功能惡化、生命體征較差；術(shù)后早期瓣周漏；合并惡性腫瘤、腦血管疾病等其他影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾?。恍W(xué)以下文化水平；術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重室性心律失常、中重度認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥。選擇2018年2月至2019年2月我院78例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對(duì)象，男36例，女42例；年齡29～76歲，平均(50.54±4.87)歲；文化程度：小學(xué)24例，初中26例，高中19例，大專及以上9例；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)43例。

1.2 方法 分別于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月調(diào)查患者心臟瓣膜置換術(shù)癥狀困擾與生活質(zhì)量。參與調(diào)查護(hù)士均接受疾病、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；填寫問卷時(shí)由護(hù)士在一旁陪同，用時(shí)約20 min；回收問卷后當(dāng)場(chǎng)初步閱卷，檢查有無(wú)錯(cuò)填、漏填，保證問卷回收質(zhì)量?！靶呐K瓣膜病癥狀困擾問卷”[5]內(nèi)容包括水腫、呼吸困難、心悸、胸悶、食欲、頭暈、疲勞等癥狀對(duì)的困擾程度，采用0～3分計(jì)分法，無(wú)癥狀困擾計(jì)0分，輕度困擾計(jì)1分，中度困擾計(jì)2分，重度困擾計(jì)3分。明尼蘇達(dá)心臟功能不全生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)[6]包括情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域3個(gè)維度，各7個(gè)條目，每個(gè)條目按0～5分計(jì)分，分值越高表明相應(yīng)生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心臟瓣膜置換術(shù)后癥狀困擾變化 術(shù)后1周的水腫、呼吸困難、心悸、胸悶評(píng)分顯著高于術(shù)后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月食欲、頭暈、疲勞評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 心臟瓣膜置換術(shù)后癥狀困擾變化(分，

2.2 心臟瓣膜置換術(shù)后生活質(zhì)量變化 術(shù)后1周的MLHFQ量表身體領(lǐng)域評(píng)分顯著低于術(shù)后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，情緒領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 心臟瓣膜置換術(shù)后生活質(zhì)量變化

3 討 論

人工瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的主要手段，有報(bào)道[7]顯示，重癥圍術(shù)期病死率達(dá)到11.90%。癥狀困擾源于個(gè)體對(duì)癥狀的應(yīng)對(duì)過程，是社會(huì)、心理以及精神方面不悅情緒體驗(yàn)的總和，不同于癥狀嚴(yán)重程度，其能夠多維度評(píng)估癥狀對(duì)患者的影響。癥狀困擾理論的提出為大型手術(shù)癥狀管理、生活質(zhì)量的全面提升提供了新的切入點(diǎn)。有報(bào)道[8]稱，心臟術(shù)后即使左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、肺活量(VC)等心肺功能得到明顯改善，但其疲勞程度、衰弱等癥狀困擾仍在持續(xù)，在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，生活質(zhì)量依舊較差，甚至對(duì)院外華法林抗凝治療依從性及效果造成不良影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，患者的食欲、頭暈、疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明食欲減退、頭暈、疾病疲乏狀態(tài)仍在持續(xù)[9]。其原因在于心臟瓣膜置換手術(shù)危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大、耗時(shí)較長(zhǎng)，因全麻、失血、臥床等導(dǎo)致患者心境低下，胃腸功能紊亂，致食欲減退，加之本研究患者平均年齡為(50.54±4.87)歲，大多處于社會(huì)中堅(jiān)力量，因手術(shù)而中斷工作、收入減少，以及住院期間的焦慮、抑郁情緒等，導(dǎo)致其疲勞程度較高。頭暈困擾程度較高，可能與術(shù)后部分患者發(fā)生不同程度的心房顫動(dòng)有關(guān)，手術(shù)對(duì)機(jī)體消耗、創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者的身體較虛弱而加重頭暈困擾程度[10]。因此，術(shù)后早期，指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，增加肺通氣量，緩解疲勞程度；依次對(duì)頸肩、后背、下肢肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，緩解疲勞、眩暈程度。針對(duì)術(shù)后食欲減退困擾較重的患者，指導(dǎo)其合理飲食，服用利尿劑者補(bǔ)充海產(chǎn)品、豆類等含鉀豐富食物；補(bǔ)充黑木耳、甘藍(lán)等促進(jìn)華法林抗凝作用。

既往針對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要采取日常生活能力(ADL)評(píng)分，該評(píng)分重在評(píng)估生活自理能力，本研究采用MLHF量表，包括情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域3個(gè)維度，是針對(duì)慢性心功能不全者的全面生活質(zhì)量評(píng)分法則。結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月MLHFQ量表中身體領(lǐng)域評(píng)分顯著高于術(shù)后1周，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示手術(shù)后患者的心肺功能的提升使生理功能得到明顯提升，但情緒領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明術(shù)后短期內(nèi)，患者的心理、社交以及經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)生活質(zhì)量影響較大，術(shù)后臥床、生活自理程度差等是影響社會(huì)功能的重要原因[11]。經(jīng)濟(jì)方面，心臟瓣膜置換手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后監(jiān)護(hù)、用藥、檢查等也會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于部分無(wú)醫(yī)?；驁?bào)銷比例較低的患者，較大的經(jīng)濟(jì)壓力仍是影響其生活質(zhì)量的重要原因[12]。因此，對(duì)此類患者，可開展子午流注擇時(shí)五音療法，臥床或靜坐冥想狀態(tài)下聽徵調(diào)式陽(yáng)韻曲目《荷花映日》，羽調(diào)式陽(yáng)韻曲目《伏陽(yáng)朗照》等，音量50～60 dB，緩解不良情緒。對(duì)于有社交障礙者，可待病情稍好轉(zhuǎn)后組織病友交流會(huì)，通過交流心路歷程、感恩分享等提升社交功能，促進(jìn)回歸社會(huì)。經(jīng)濟(jì)壓力較大患者的，可協(xié)助其申請(qǐng)大病補(bǔ)貼、“水滴籌”“騰訊公益”籌款[13-14]。

綜上所述，心臟瓣膜置換手術(shù)后患者食欲、頭暈、疲勞等癥狀困擾情況以及情緒領(lǐng)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域等生活質(zhì)量改善不明顯，護(hù)理人員要高度關(guān)注，加強(qiáng)隨訪與監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的健康宣教、癥狀管理，以減輕其疾病困擾，提升生活質(zhì)量。