張彥春 鄭麗君

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國每年新發(fā)肺結(jié)核病例約145萬例，其發(fā)病率約為78/10萬。劉本堅(jiān)等[2]研究顯示，因肺結(jié)核臨床治療療程長，且具有較強(qiáng)呼吸傳染性，患者易遭受歧視或排斥，故心理負(fù)擔(dān)重，易引起系列心理健康問題，如焦慮、抑郁、易怒、屈服、回避、自暴自棄等負(fù)性心理。既往研究顯示[3]，肺結(jié)核患者中心理困擾發(fā)生率約為48.5%～81.1%，其中22.2%的患者心理困擾嚴(yán)重，導(dǎo)致治療效果較差，機(jī)體抵抗力顯著下降，且易造成病情惡化或疾病復(fù)發(fā)。本研究選擇我院治療后出院的肺結(jié)核患者100例，采用SCL-90問卷調(diào)查心理健康狀況，通過多因素logistic回歸分析確定中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2018年6月至2019年10月治療好轉(zhuǎn)后出院的肺結(jié)核患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)物理影像學(xué)、痰涂片檢查等確診；確診前無心理疾??；無其他肺部疾?。灰庾R(shí)清醒，且認(rèn)知、溝通功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性并發(fā)癥或其他基礎(chǔ)性疾??；存在心、腎等臟器功能異常；病情危重，或伴有藥物過敏史；中途退出研究或失去聯(lián)系。選用SCL-90問卷調(diào)查心理健康狀況，存在心理健康問題患者34例，心理健康狀況良好66例。

1.2 方法 借助一般資料量表調(diào)查患者相關(guān)信息，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、肺結(jié)核治療經(jīng)歷、痰菌檢查，并借助社會(huì)支持評定量表(SSRS)、家庭功能評價(jià)表(APGAR)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、應(yīng)對自我效能感量表實(shí)施評價(jià)，具體如下：

1.2.1 心理健康狀況評價(jià) 本研究選擇癥狀自評量表(SCL-90)評價(jià)患者心理健康狀況，量表包括10個(gè)因子，其中9個(gè)癥狀因子，1個(gè)附加因子，共90個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，均采取5級評分法，包括無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，分值1～5分，總分90～450分，如總分≥160分、陽性數(shù)量≥43項(xiàng)或任一因子評分≥2分，則伴有陽性癥狀，患者伴有心理健康問題，如總分<160分或任一因子評分<2分，則伴有陰性癥狀，患者心理健康狀況良好[4]。

1.2.2 社會(huì)支持評價(jià) 本研究選擇中文版社會(huì)支持評定量表(SSRS)實(shí)施評價(jià)，包括3個(gè)維度，有主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度，共10個(gè)條目，其中主觀支持維度4個(gè)條目，客觀支持維度3個(gè)條目，社會(huì)支持利用度3個(gè)條目，根據(jù)量表評分實(shí)施分級，如評分<20分則社會(huì)支持不足，20～30分則社會(huì)支持一般，>30分則社會(huì)支持良好[5]。

1.2.3 家庭關(guān)懷度評價(jià) 本研究選擇家庭功能評價(jià)表(APGAR)進(jìn)行評價(jià)，量表包括5個(gè)方面，有成長度、適應(yīng)度、共處度、情感度、親密度，共5個(gè)條目，總分為10分，根據(jù)評分實(shí)施分級，0～3分，則伴有顯著家庭功能障礙，4～6分，則伴有輕度家庭功能障礙，7～10分，則家庭功能良好[6]。

1.2.4 睡眠質(zhì)量評價(jià) 本研究選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量，量表包括19個(gè)自評條目、5個(gè)他評條目，其中計(jì)分自評條目18個(gè)，可分為7個(gè)成分，每成分均采取4級評分法，分值為0～3分，總分為0～21分，如評分≥14分，則伴有睡眠障礙，且評分越高，則睡眠障礙越明顯[7]。

1.2.5 應(yīng)對自我效能感量表 本研究選擇應(yīng)對自我效能感量表進(jìn)行評價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.864，包括3個(gè)方面，分別為關(guān)注問題解決、避免消極情緒、獲取社會(huì)支持，共13個(gè)條目，3方面條目數(shù)分別為6個(gè)條目、4個(gè)條目、3個(gè)條目，條目均采取0～10分制進(jìn)行評價(jià)，總分0～130分，如評分<78分，則應(yīng)對自我效能低水平[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采取多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(表1)

表1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析(表3)

表3 中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況評價(jià) SCL-90問卷調(diào)查顯示，本組患者中存在心理健康問題34例，心理健康狀況良好66例。肺結(jié)核患者多伴有咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀，對身心影響極大，且院外生活階段需堅(jiān)持長期、規(guī)律性服藥治療，導(dǎo)致飲食、作息及生活習(xí)慣受限，肺結(jié)核病程漫長，治療費(fèi)用較高，易加重患者心理負(fù)擔(dān)[9]。

3.2 中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況受多因素影響 多因素logistic回歸分析顯示，中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況的影響因素有年齡、肺結(jié)核治療經(jīng)歷、痰菌檢查、社會(huì)支持、家庭功能、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對自我效能(P<0.05)。工作事務(wù)能有效轉(zhuǎn)移其注意力，有助于緩解負(fù)性壓力，心理健康問題相對較少；年齡≥65歲患者多處于離退休狀態(tài)，對生活、社交具有較高需求，疾病不適感強(qiáng)烈[10]。痰菌檢查陽性預(yù)示疾病傳染性強(qiáng)，因擔(dān)憂疾病傳染至家人或朋友，患者自我感受負(fù)擔(dān)重，人際交往中暴露出過度自卑或主動(dòng)回避社會(huì)等心理問題[11]。社會(huì)支持是指患者從外界獲取情感、物質(zhì)等層面幫助，而社會(huì)支持可有效反映患者與社會(huì)間的聯(lián)系程度。姚琴琴等[12]研究顯示，部分肺結(jié)核患者知信行水平低，對肺結(jié)核疾病缺乏全面、正確認(rèn)知，60.55%的調(diào)查對象面對肺結(jié)核患者采取遠(yuǎn)離、排斥態(tài)度，導(dǎo)致患者不自在感、自卑感加劇，故患者人際關(guān)系敏感，正常社交生活受限，恐怖因子評分高。家庭功能反映了家庭體系滿足個(gè)體成員需求的能力，其與個(gè)體健康狀況或疾病預(yù)后具有密切聯(lián)系；家庭功能較差，則肺結(jié)核患者個(gè)體在家庭中的成長度、適應(yīng)度、共處度、情感度、親密度均偏低，缺乏有效家庭支持，其焦慮、抑郁等主觀感受強(qiáng)烈，心理健康問題顯著。應(yīng)對自我效能是對個(gè)體有效應(yīng)對逆境信心感的描述，應(yīng)對自我效能越高，面對疾病多保持樂觀應(yīng)對態(tài)度，且能積極、主動(dòng)了解肺結(jié)核疾病、治療知識(shí)，能有效改善心理健康狀況。有研究顯示[13]，85.8%的肺結(jié)核患者伴有發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗、胸痛等癥狀，需堅(jiān)持長期藥物治療，多伴有不良用藥反應(yīng)，夜間睡眠質(zhì)量受到影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[14]，33%的肺結(jié)核患者伴有睡眠障礙，且機(jī)體生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力下降，機(jī)體免疫力降低、精神沮喪或伴有悲傷抑郁等不良后果。

綜上所述，部分居家肺結(jié)核患者伴有心理健康問題，臨床需立足患者心理健康狀況的影響因素，強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，給予患者有效心理支持。