辛平 張玲毓

燒傷是常見的創(chuàng)傷事件，具有突發(fā)性，其導致的疼痛、軀體功能障礙、自我形象完整性的破壞對患者的身心造成極大的損害，甚至使患者對自我和人生價值產(chǎn)生懷疑，生命意義感下降[1]。生命意義感是指個體對自我生命意義和目的感知水平[2]，是心理健康的重要預測因素，能有效幫助個體應(yīng)對生活創(chuàng)傷事件，而生命意義感的缺失容易造成個體產(chǎn)生抑郁、自殺傾向等[3-4]。目前國內(nèi)關(guān)于燒傷患者的生命意義感的研究比較缺乏，本研究旨在探討燒傷患者的生命意義感現(xiàn)狀及其與患者創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年11月至2019年11月來我院住院治療的燒傷患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；已度過休克期、急性感染期，處于康復期的患者；意識清醒，能夠配合調(diào)查；知情同意。排除標準：合并其他心、肝、腎等嚴重軀體疾病的患者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、燒傷嚴重程度、燒傷是否影響關(guān)節(jié)活動。(2)中文版生命意義感量表(MLQ)。用于測量燒傷患者的生命意義感。此量表由Steger等編制，劉思斯等[5]修訂為中文版。問卷包含存在生命意義(5個條目，指個體感知其生命意義的水平)和尋找生命意義感(4個條目，指個體努力尋求其生命意義的程度)兩個維度。問卷共9個條目，條目采用7級評分，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦予1～7分?？偡值梅址秶鸀?～63分，得分越高，表示生命意義感水平越高。此量表具有較好的信效度。(3)創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)。該量表用于測量燒傷患者的創(chuàng)傷后成長水平，由Tedischi等編制，汪際等[6]修訂為中文版。量表包含5個維度20個條目，分別為精神變化、新的可能性、個人力量、人際關(guān)系和對生活的欣賞。條目采用6級評分法，由“完全沒有”到“極度明顯”分別賦予“0分”到“5分”。量表總分為0～100分，得分越高，提示創(chuàng)傷后成長水平越高。量表的信效度較高，已運用于燒傷患者[7]。(4)簡明燒傷患者健康量表(BSHS-A)。此量表采用陳斌等[8]修訂的中文版，用于測量燒傷患者的生命質(zhì)量。量表包含4個維度80個條目，分別為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系和一般健康狀況。條目采用5級評分法，由“極度”到“無”分別賦予“0分”到“4分”[9]。得分越高，說明生命質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法 由調(diào)查者向符合納入標準的患者解釋研究目的、方法、注意事項等，取得其知情同意。患者以匿名方式獨立填寫問卷。當場回收并核對問卷，及時請患者補充問卷中的缺項和漏項。共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷161份，有效率92.0%

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，對患者的一般資料、生命意義感、創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量采用頻數(shù)、構(gòu)成比、(均數(shù)±標準差)進行描述。對患者的一般資料對生命意義感的影響采用兩獨立樣本的t檢驗或多樣本比較的方差分析；對患者的生命意義感與創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組161例患者中男108例(67.1%)，女53例(32.9%)。年齡18～71歲，平均(41.45±11.17)歲。文化程度：初中42例(26.1%)，高中/中專73例(45.3%)，大專及以上46例(28.6%)?；橐鰻顩r：有配偶118例(73.3%)，無配偶43例(2.67%)。燒傷嚴重程度：輕度55例(34.2%)，中度71例(44.1%)，重度及特重度35例(21.7%)。影響關(guān)節(jié)活動者65例(40.4%)。

2.2 不同特征燒傷患者的生命意義感水平 燒傷患者的生命意義感量表總分為(49.25±8.58)分，其中存在生命意義感得分為(29.04±5.69)分，條目均分為(5.81±1.14)分；尋求生命意義感得分為(20.21±4.23)分，條目均分為(5.05±1.06)分。不同特征燒傷患者的生命意義感量表得分對比顯示，年齡較小、男性、無配偶、燒傷程度較重的患者得分較低(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征燒傷患者的生命意義感量表得分比較(分，

2.3 161例燒傷患者的創(chuàng)傷后成長水平得分情況(表2)

表2 161例燒傷患者創(chuàng)傷后成長量表得分情況(分,

2.4 161例燒傷患者的生命質(zhì)量得分情況(表3)

表3 161例燒傷患者的生命質(zhì)量量表得分情況(分,

2.5 燒傷患者的生命意義感與創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量相關(guān)性 燒傷患者的生命意義感與創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 燒傷患者的生命意義感與創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量的相關(guān)分析(r)

3 討 論

3.1 燒傷患者的生命意義感為中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組燒傷患者的生命意義感處于中等水平，與乳腺癌患者生命意義感的研究結(jié)果相似[2]。燒傷作為一種創(chuàng)傷事件，具有突發(fā)性，燒傷前患者多數(shù)屬于健康人群；燒傷后患者遭受生理上的疼痛、軀體功能障礙和外貌的改變等一系列痛苦事件。因此，燒傷患者容易遭受尋求生命意義的挫折。患者的一般資料對其生命意義感的影響結(jié)果顯示，男性、年齡較小者、無配偶和燒傷程度較重患者的生命意義感得分更低(P<0.05)。分析可能的原因：相對于男性女性患者更傾向于通過多種途徑去尋求和感知自我生命意義；年長患者人生閱歷比較豐富，社會關(guān)系網(wǎng)比較成熟，人生的價值或者目的實現(xiàn)較多，因此生命意義感較強[10]；有配偶的患者相對于無配偶者更容易獲得情感上和精神上的支持，有研究顯示，和諧的家庭關(guān)系和家庭責任是患者生命意義感的重要來源[11-12]；重度/極重度燒傷相對于輕度燒傷是一個更大的創(chuàng)傷事件，對患者的生活和心理等各方面影響更為巨大，更容易造成患者的無助感和負擔感。

3.2 燒傷患者的生命意義與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān) 創(chuàng)傷后成長是指個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的積極正向的改變，如促進人際關(guān)系，正確看待生命價值，提高生活欣賞等[13]。創(chuàng)傷后成長能促進個體以更積極和成熟的方式看待和應(yīng)對創(chuàng)傷負性事件。燒傷作為創(chuàng)傷事件，患者除經(jīng)歷負性心理反應(yīng)外，也體驗到生命中的積極改變，經(jīng)歷不同程度的創(chuàng)傷后成長[14]。本研究顯示，燒傷患者的創(chuàng)傷后成長呈中等水平，與梁英等[15]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，燒傷患者的生命意義感與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，即患者的生命意義感越高，創(chuàng)傷后成長水平越高，與高冉等[16]對乳腺癌患者生命意義感對創(chuàng)傷后成長的影響研究結(jié)果一致。尋求生命意義感強的燒傷患者往往通過改變原有的認知和信念去更好地接受和適應(yīng)新的生活，他們重新排列生活事件的優(yōu)先順序，重新認識生命的價值，更加欣賞生活，發(fā)現(xiàn)各種新的可能性，從而促進了創(chuàng)傷后成長[17]。生命意義感強的患者對人生的價值和目的比較明確，并且努力去實現(xiàn)自我人生的價值，發(fā)現(xiàn)自己的潛力和力量[18]。

3.3 燒傷患者的生命意義感與生命質(zhì)量呈正相關(guān) 近年來，隨著燒傷治療的發(fā)展與提高，燒傷導致的病死率大大降低[19]，但是燒傷導致的疼痛、無法排汗、外貌改變及瘢痕增生導致的功能障礙、自理能力下降等嚴重影響患者的生命質(zhì)量。因此，提高燒傷患者的生命質(zhì)量是臨床工作中的重要目標。本研究顯示，燒傷患者的生命質(zhì)量處于中等偏低水平，需要進一步提高，特別是在軀體和心理功能方面，與楊珍[20]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，燒傷患者的生命意義感與生命質(zhì)量呈正相關(guān)，即生命意義感越強，患者的生命質(zhì)量越高，特別是在心理功能和社會關(guān)系方面。研究顯示[21-22]，燒傷患者出院后人際關(guān)系和社會交往能力較低。生命意義感強的患者更愿意接受自己的疾病，努力配合治療和護理，積極面對生活，朝自己的人生方向努力，從而減輕焦慮、空虛和抑郁感。另外，在中國文化背景下，患者的生命意義感往往在家庭責任、家庭幸福和為社會做貢獻中找到。因此，生命意義感強的患者更愿意去參與社會，建立和諧的人際關(guān)系。

綜上所述，燒傷患者的生命意義感呈中等水平，并且與其創(chuàng)傷后成長和生命質(zhì)量呈正相關(guān)。因此在臨床工作中，應(yīng)重視燒傷患者的生命意義感，對于生命意義感較低的患者，可通過加強社會支持、認知性訪談、人生回顧、意義治療法等提高其生命意義感，使患者早日接納自己，接受疾病，積極面對生活。