趙建立, 黃紅梅, 李文棟, 黃敏堅(jiān), 韋巧松

(1.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000 2.廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，指切除原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及浸潤組織，無腫瘤殘留的一種手術(shù)方法，是普外科一個(gè)較大的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大[1]。人體胃部的神經(jīng)系統(tǒng)較為復(fù)雜，手術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，增加患者的痛苦減緩患者康復(fù)速度，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床對于胃癌根治術(shù)常用麻醉方式為全身麻醉，但是效果并不特別明顯，有學(xué)者提出全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果更加顯著，可減輕患者疼痛程度，且安全性高[3]。有研究顯示，胃癌根治術(shù)不會直接引起患者肝腎功能的損傷，但不同麻醉方式會對患者肝腎功能產(chǎn)生影響[4]。因此選擇合適的麻醉方式更為重要，但是臨床關(guān)于硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對胃癌根治術(shù)患者肝腎功能及氧合功能影響的相關(guān)報(bào)道較少，因此，本研究旨在探討不同麻醉方式對胃癌根治術(shù)患者肝腎功能及氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年8月至2019年8月我院收治的胃癌根治術(shù)患者100例進(jìn)行研究。采用簡單隨機(jī)分組法分為兩組，觀察組53例，其中男28例，女25例；年齡35～70歲，平均(48.16±5.32)歲，根據(jù)文獻(xiàn)[5]將患者分為 Ⅰ期26例，Ⅱ期27例；ASA分級[6]：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例；其中胃竇部21例、胃體部19例、胃角部8例、胃底賁門5例；對照組47例，其中男25例，女22例，年齡36～71歲，平均(48.22±5.41)歲，Ⅰ期23例，Ⅱ期24例；Ⅰ級25例，Ⅱ級22例；其中胃竇部14例、胃體部20例、胃角部7例、胃底賁門6例。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌病理分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②腫瘤未累及臨近臟器；③預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等；②凝血功能異常，長期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③有嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2方法:對照組給予全身麻醉：分別給予咪達(dá)唑侖(規(guī)格：1mL：5mg，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027)5～10mg(0.1～0.15mg/kg)；芬太尼(規(guī)格：2mL：0.1mg，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)0.2mg(0.002～0.004mg/kg)；阿曲庫銨(規(guī)格：5mg，生產(chǎn)廠家：東英藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927)0.15mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，異丙酚(規(guī)格：10mL：100mg，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)4～12mg·kg-1·h-1靜脈持續(xù)輸注；瑞芬太尼(規(guī)格：1mg，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)0.05～2ug·kg-1·min-1持續(xù)泵入；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上硬膜外給予0.75%羅哌卡因(規(guī)格：75mg/10mL，生產(chǎn)廠家：AstraZeecaAB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20100105)12-16mL硬膜外阻滯(硬膜外穿刺點(diǎn)C9～C10)。

1.3觀察指標(biāo):采集空腹靜脈血5mL，以3000romin-1的速度進(jìn)行離心，時(shí)間10min，提取上層血清后，置于零下20℃的冷凍箱內(nèi)存儲以備檢測，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測ALT、AST、TBIL、BUN、Cr、ABL、CRP、IL-2、IL-8；記錄手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較:觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動評分均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2兩組肝腎功能水平比較:術(shù)前，兩組肝腎功能水平無顯著差異；術(shù)后，兩組肝腎功能均有所上升，兩組BUN、Cr水平無顯著差異，觀察組術(shù)后ALT、AST、TBIL差值均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝腎功能水平比較

組別例數(shù)BUN(mg/dL)術(shù)前 術(shù)后 差值Cr(mg/dL)術(shù)前 術(shù)后 差值觀察組5313.56±0.8713.96±1.140.40±0.020.91±0.150.98±0.210.07±0.06對照組4713.61±0.9113.99±1.150.38±0.080.92±0.160.97±0.220.05±0.05t0.2810.1311.7600.3220.2321.798P0.7790.8960.0820.7480.8170.075

2.3兩組氧合指標(biāo)水平比較:術(shù)前，兩組氧合指標(biāo)水平無明顯差異；術(shù)后，兩組氧合指標(biāo)水平均有所升高，且觀察組QS/QT、ABL水平差值均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組氧合指標(biāo)水平比較

2.4兩組應(yīng)激反應(yīng)比較:術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平無明顯差異；術(shù)后，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平均有所升高，且觀察組CRP、IL-2、IL-8水平差值均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.66%、19.15%，差異顯著(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

胃癌是一種消化道中比較常見的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率及死亡率，若不及時(shí)治療會導(dǎo)致患者死亡[8]。胃癌以手術(shù)治療為主，根治性胃切除提高了患者的生存率，但人體的胃部分布著較多的血管及神經(jīng)，且分布較為復(fù)雜，在進(jìn)行胃癌根治術(shù)過程中對胃部神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較大，因此，在胃癌根治術(shù)中不同的麻醉方法對術(shù)后患者有不同的影響。

臨床對于胃癌根治術(shù)通常使用全身麻醉的方式，有一定的麻醉效果，有效地減輕患者的疼痛感，但全麻在使用的過程中會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能抑制患者的中樞神經(jīng)和心血管功能，使患者無法調(diào)節(jié)缺氧環(huán)境，導(dǎo)致術(shù)中氧合功能障礙[9]。有研究顯示，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果更加顯著，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的疼痛感，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。硬膜外阻滯麻醉有較好的麻醉效果，能有效地阻斷患者內(nèi)臟的感受。本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動評分均顯著低于單獨(dú)使用全身麻醉的患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，也低于對照組，提示，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可降低胃癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因可能是因?yàn)橛材ね庾铚?fù)合全身麻醉給患者良好的肌肉放松和鎮(zhèn)痛作用，對刺激信號向中樞的傳遞起著良好的控制作用，使患者生理指標(biāo)更平穩(wěn)，從而臨床指標(biāo)改善情況更好。

肝臟功能損傷時(shí)胃癌切除術(shù)的常見并發(fā)癥之一。本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的患者ALT、AST、TBIL均顯著低于單獨(dú)使用。提示，聯(lián)合麻醉方式能改善患者肝腎功能水平。有研究顯示，氧化的功能障礙可以導(dǎo)致能源的不足,細(xì)胞內(nèi)外離子分布的紊亂,氧自由基和再灌注的損傷,會影響心臟的功能,腦、肺、腎等重要器官,并影響麻醉手術(shù)期間的管理[11]。QS/QT、ABL是氧合功能的常用指標(biāo)。QS/QT是指每分鐘無肺氧合時(shí)右心向左心排血量與心排血量之比。QS/QT>10%提示肺部分流異常，影響患者的血液攜氧量，從而影響患者的組織氧合功能；ABL是全身組織灌注不足和組織缺氧的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的患者QS/QT、ABL水平均顯著低于對照組，且CRP、IL-2、IL-8水平均顯著低于對照組，提示，聯(lián)合麻醉方式可降低患者氧合指標(biāo)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。趙冬石[12]等研究也顯示，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可通過改善肺分流流量，降低直腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善全身氧合。分析其原因是因?yàn)橛材ね庾铚?fù)合全身麻醉可阻滯大部分肺的交感神經(jīng)，增加了肺血流量，減少肺內(nèi)分流量，從而改善患者的氧合功能。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者中采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著，可有效改善患者肝功能及氧合功能水平，值得推廣應(yīng)用。