賀 鵬，段 莉

(1.廣東省深圳恒生醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518102 2.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518000)

口腔修復(fù)是臨床改善牙列缺損或缺失、牙周病、牙體缺損等癥狀的主要方式[1]。修復(fù)體松動(dòng)、破損不良、牙齦緣不協(xié)調(diào)、缺牙、牙槽嵴異常等則均是口腔修復(fù)后常見的不良事件，嚴(yán)重影響口腔義齒修復(fù)后美觀性的問題[2]。牙周整復(fù)術(shù)則是臨床解決上述問題的主要方式，其可通過對牙槽嵴及牙齦的整復(fù)，調(diào)整頸緣與牙齦的關(guān)系，改善牙槽嵴形態(tài)，從而達(dá)到穩(wěn)固義齒的目的。因此，當(dāng)前有研究建議在口腔修復(fù)術(shù)前實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)以確?？谇恍迯?fù)效果[3]，但仍需大量臨床報(bào)道予以持續(xù)補(bǔ)充及完善?；诖耍狙芯坎杉瘶颖静M通過前瞻性對照研究方式，以治療療效、牙周指標(biāo)、周圍齦溝液牙炎癥因子和功能評分為主要觀察指標(biāo)探究牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為口腔修復(fù)的臨床開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2017年1月至2018年12月擬在本院口腔科接受口腔修復(fù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔修復(fù)條件；②無口腔修復(fù)相關(guān)禁忌癥；③充分知曉對應(yīng)治療方案的優(yōu)劣勢，自愿選擇治療方案，并配合研究相關(guān)調(diào)查隨訪；④自愿簽署研究相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾??；②牙周整復(fù)術(shù)或口腔修復(fù)前1個(gè)月內(nèi)有急慢性感染病史；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④不能配合完成研究相關(guān)調(diào)查及隨訪工作患者；⑤妊娠期或近期有妊娠意愿女性。將符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的93例患者按非隨機(jī)臨床同期對照研究及患者自愿原則分觀察組(口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)，n=41)、對照組(常規(guī)口腔修復(fù)，n=52)。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。觀察組男27例，女14例；年齡18～61歲，平均(40.22±12.61)歲；前牙個(gè)別牙錯(cuò)位25例、前牙粗糙不平10例、牙槽嵴缺損6例。B組前牙個(gè)別牙錯(cuò)位29例、前牙粗糙不平15例、牙槽嵴缺損8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組行常規(guī)口腔修復(fù)，術(shù)中先對牙冠進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，29例選取全瓷冠，12例選取金屬烤瓷冠。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展牙周整復(fù)術(shù)，術(shù)前局部消毒麻醉，麻醉起效后使用涂有染色劑的探針標(biāo)識需切除的牙齦位置，高頻切除標(biāo)識的牙齦，而后使用渦輪鉆對牙頸緣、牙槽嵴進(jìn)行修整，臨床冠為修整完成的位置；而后在翻瓣作切口，使用渦輪鉆清除金屬烤瓷的間距3mm左右的牙槽嵴，修復(fù)根面，并完全清除牙周膜纖維，而后沖洗、復(fù)位、閉合，牙周塞制劑包括手術(shù)創(chuàng)面。對嚴(yán)重缺損的牙槽嵴可考慮牙槽嵴缺損位置放置轉(zhuǎn)移的頦部骨后再人工骨-羥基磷灰石填充縫隙部分，多輕度缺損則僅需予以人口骨填塞及口腔修復(fù)膜覆蓋即可。囑患者在牙周整復(fù)術(shù)后每日漱口，確?？谇恍l(wèi)生，術(shù)后1周復(fù)查恢復(fù)情況；并依據(jù)恢復(fù)情況決定口腔修復(fù)時(shí)間，口腔修復(fù)方式參照對照組。其中35例選擇全瓷冠修復(fù)，17例選擇金屬烤瓷冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：①療效：依據(jù)患牙修復(fù)、視覺及功能恢復(fù)情況將臨床療效分顯效(完全修復(fù)，視覺及功能上與正常牙齒無明顯差異)、有效(基本修復(fù)，視覺及功能上與正常牙齒有一定差異，但不對視覺及功能造成明顯影響)、(修復(fù)效果不佳，視覺及功能上與正常牙齒存在較大差異，并影響口腔活動(dòng))三個(gè)等級；總有效率為顯效、有效所占比例。②牙周指標(biāo)：應(yīng)用Williams牙周探針檢查每顆牙齒6個(gè)位點(diǎn)的探針深度(PD)及牙周附著水平(AL)，取均值，分別計(jì)算菌斑百分比(PLI，有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%)、探針出血百分率(BOP，出血位點(diǎn)數(shù)/受檢位點(diǎn)數(shù)×100%)。③周圍齦溝液牙炎癥因子：分別于口腔修復(fù)治療前、治療結(jié)束后采用吸潮紙收集集患者空腹齦溝液(GCF)，收集前需去除牙面菌斑、囑患者清水漱口，收集GCF時(shí)吸潮紙條需在齦溝內(nèi)停留30s，重量為吸取后試紙重量與原試紙重量的差值；將吸潮紙尖用200μL PBS緩沖液浸泡30min后離心10min收集洗脫液，-20℃保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，ELISA試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。④功能評分：分別于治療前、治療后采用T-scan Ⅲ7.0數(shù)字咬合分析系統(tǒng)測試患者從下頜姿勢位到牙尖交錯(cuò)為的咬合分離過程，選取最穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò)位咬合曲線，測3次取均值，分別記錄咬合時(shí)間(OT)、咬合力占最大咬合力的百分比(MABF/MMF)、左右側(cè)咬合力平衡度(BFDB)；另取綠箭牌綠茶益達(dá)藍(lán)莓味口香糖分別截呈30mm×20mm×2mm大小后疊放制成咀嚼物；囑患者取坐位，隨意咀嚼口香糖20次后將咀嚼物吐在透明自封袋內(nèi)，應(yīng)用圓木棍將咀嚼物壓成1mm厚度的圓餅狀物，在同一暗室、光源及白色背景下應(yīng)用單反相機(jī)拍攝圓餅狀咀嚼物的正反面，將拍攝圖導(dǎo)入View Gum軟件中計(jì)算，以右下方框Gh0 st.Dev所示數(shù)值代表口香糖各像素點(diǎn)色調(diào)值標(biāo)準(zhǔn)化后的標(biāo)準(zhǔn)差(SDHue)大小，SDHue越大，咀嚼物混合越不均勻，提示咀嚼效率越低。

2 結(jié) 果

2.1療效比較：兩組口腔修復(fù)療效等級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 療效比較n(%)

2.2牙周指標(biāo)比較：治療前，兩組PD、AL、BOP、PLI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后PD、AL、BOP、PLI均顯著下降(P<0.05)，且觀察組PD、AL、BOP、PLI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 牙周指標(biāo)比較

2.3周圍齦溝液牙炎癥因子：治療前，兩組GCF牙炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后上述GCF牙炎癥因子均顯著下降(P<0.05)，但觀察組上述GCF牙炎癥因子水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 周圍齦溝液牙炎癥因子比較

2.4功能評分比較：治療前兩組OT、MABF/MMF、BFDB、SDHue值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后OT、BFDB、SDHue值下降(P<0.05)，MABF/MMF上升(P<0.05)，但觀察組OT、BFDB、SDHue值低于對照組，MABF/MMF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 功能評分比較

2.5并發(fā)癥：兩組治療期間未見任意并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

口腔健康問題所引起的牙周損傷不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，也極大程度上影響頜面部整體美觀性?？谇恍迯?fù)則是修復(fù)受損牙周、改善口腔健康、協(xié)調(diào)頜面部及牙齒協(xié)調(diào)失衡的重要方式[4]。但受牙槽嵴形態(tài)異常、牙錯(cuò)位等因素影響，臨床在口腔修復(fù)過程中也會出現(xiàn)意外事件，并已成為影響修復(fù)效果的重要原因。而牙周整復(fù)術(shù)則能對上述問題進(jìn)行改善，可為口腔修復(fù)效果提供基礎(chǔ)，確保修復(fù)體的美觀性、穩(wěn)固性，在協(xié)調(diào)義齒與牙周關(guān)系上有重要價(jià)值。但牙周整復(fù)術(shù)也屬有創(chuàng)操作，臨床并未廣泛開展?；谘乐苷麖?fù)術(shù)對口腔修復(fù)效果的有利影響，本研究依據(jù)非隨機(jī)臨床同期對照研究及患者自愿原則采集樣本進(jìn)行前瞻性對照研究。結(jié)果顯示，在口腔修復(fù)前應(yīng)用牙周整復(fù)術(shù)治療的觀察組總有效率顯著高于對照組，提示在口腔修復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周整復(fù)術(shù)可進(jìn)一步提升口腔修復(fù)有效率。這與昊媛媛等[5]的報(bào)道結(jié)論相似。為進(jìn)一步明確牙周整復(fù)術(shù)對口腔修復(fù)的影響，本研究也對兩組牙周指標(biāo)、GCF牙炎癥因子及功能情況進(jìn)行了比較。

在牙周指標(biāo)的比較上，結(jié)果顯示治療后兩組PD、AL、BOP、PLI較治療前均顯著下降)，且觀察組PD、AL、BOP、PLI顯著低于對照組。提示在口腔修復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周整復(fù)術(shù)對牙周指標(biāo)的改善更顯著。這與同時(shí)，GCF來源于齦下菌斑、細(xì)菌及宿主的各種代謝產(chǎn)物及血清，GCF內(nèi)炎癥因子水平，如TNF-α、IL-6、hs-CRP均是反映牙周局部健康的敏感指標(biāo)[6]。其中TNF-α主要促進(jìn)趨化因子、黏附分子及炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，不僅啟動(dòng)牙周炎，也參與牙周炎的發(fā)展[7]。而IL-6可促進(jìn)肝臟合成CRP，作為多功能細(xì)胞因子，還可聚集炎性細(xì)胞，活化并促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，加重牙周炎癥，破壞牙周局部健康[8]。hs-CRP則是反映全身炎癥狀態(tài)、牙周基礎(chǔ)治療效果的重要指標(biāo)，是機(jī)體對不利刺激所產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白。本研究顯示治療后兩組GCF牙炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP較治療前均顯著下降，但觀察組上述GCF牙炎癥因子水平顯著低于對照組，提示在口腔修復(fù)前開展牙周整復(fù)術(shù)更利于牙周炎癥狀態(tài)的改善，于牙周局部健康、全身炎性狀態(tài)的改善更有益。

在功能評分上，本研究顯示治療后兩組OT、BFDB、SDHue值較治療前均顯著下降，MABF/MMF較治療前顯著上升，但觀察組OT、BFDB、SDHue值低于對照組，MABF/MMF高于對照組。提示口腔修復(fù)前開展牙周整復(fù)術(shù)對咬合力、咀嚼效率的改善更為顯著。分析或因牙周整復(fù)術(shù)修整后，左右側(cè)咬點(diǎn)接觸數(shù)目及咬合面積均衡性更佳、牙合力中心點(diǎn)(COF)咬合力力矩平衡點(diǎn)趨于中央有關(guān)。既往也有報(bào)道指出[9]，牙周整復(fù)術(shù)還可改善齦緣的連貫性，從而改善口腔整體及局部完整性及協(xié)調(diào)性，這也是咬合力及咀嚼效率改善的關(guān)鍵。而在并發(fā)癥上，兩組均未見并發(fā)癥發(fā)生。但牙周整復(fù)術(shù)也有一定局限性，如操作切口不宜過大，過大的手術(shù)切口可能增加牙齦萎縮風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后尤其應(yīng)加強(qiáng)口腔健康教育，指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，并制定定期口腔檢查計(jì)劃，指導(dǎo)患者按摩牙齦、叩齒運(yùn)動(dòng)，從而降低牙齦萎縮風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：對進(jìn)行口腔修復(fù)的患者，在口腔修復(fù)前開展牙周整復(fù)術(shù)可進(jìn)一步提升口腔修復(fù)效果，對牙齦、牙周局部健康及功能的改善更顯著，且不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但本研究也存在一定局限性，如樣本量相對較小，受隨訪時(shí)間影響未能對兩組遠(yuǎn)期牙周健康進(jìn)行觀察分析，擬在下階段研究中持續(xù)補(bǔ)充及完善。