郭計(jì)東 孔祥鋒

抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，藥物的合理使用是提高其治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減緩細(xì)菌耐藥性的主要措施。但是，目前醫(yī)院門診部門在抗菌藥物應(yīng)用方面存在著使用不當(dāng)、濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些毒性反應(yīng)，也容易發(fā)生病原菌耐藥性，影響患者治療效果，加重患者疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，醫(yī)院需要規(guī)范門診部門的抗菌藥物應(yīng)用情況，提高應(yīng)用的合理性，從而提升整體醫(yī)療水平。作者以本院門診2017～2019 年抗菌藥物的應(yīng)用情況作為研究資料，分析其合理應(yīng)用方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年3 月126 張抗菌藥物處方作為對(duì)照組，2018 年4 月～2019 年4 月126 張抗菌藥物處方作為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)方法應(yīng)用抗菌藥物，觀察組在掌握不合理應(yīng)用情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，采用優(yōu)化后的方法應(yīng)用抗菌藥物，具體如下。①調(diào)查門診抗菌藥物使用情況，包括藥物在門診藥物中所占的比例、使用率以及管理制度的執(zhí)行情況等，掌握門診是否針對(duì)抗菌藥物的使用采取持續(xù)性改進(jìn)措施［1，2］。在管理工作中，需要充分利用現(xiàn)代化的信息管理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用管理的全面性、系統(tǒng)性與有效性。在使用信息化技術(shù)對(duì)門診抗菌藥物的使用進(jìn)行管理時(shí)，主要將患者的信息錄入系統(tǒng)中，包括藥物過(guò)敏史、疾病史等，共享患者資料，這樣醫(yī)生在輸入患者信息后，系統(tǒng)自動(dòng)提升患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，方便醫(yī)生根據(jù)患者的情況合理選擇抗菌藥物、明確藥物使用劑量、確定藥物使用間隔時(shí)間等。②臨床醫(yī)生需要積極參與到抗菌藥物使用注意事項(xiàng)、作用以及管理等知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)《處方管理辦法》等，加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、作用機(jī)制以及物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)等，結(jié)合患者的監(jiān)查報(bào)告、疾病史、肝腎功能監(jiān)查結(jié)果以及臨床癥狀等條件，開(kāi)具合理的抗菌藥物，避免藥物濫用。③門診藥師在配藥時(shí)還要認(rèn)真審核藥方，利用自己的優(yōu)勢(shì)，不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，并將先進(jìn)的知識(shí)以及管理方法等應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，如果發(fā)現(xiàn)不合理的抗菌藥物處方，要敢于提出自己的意見(jiàn)，及時(shí)且積極的與醫(yī)生溝通，指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用其合理性，提高抗菌藥物的治療作用［3］。④提高臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的水平。門診醫(yī)生需要掌握抗菌藥物的使用方法、作用機(jī)理以及可能會(huì)引起的不良反應(yīng)，選擇對(duì)病原菌敏感性較高的藥物，如果一種抗菌藥物可以對(duì)病原菌發(fā)揮很好的治療效果時(shí)，則不需要同時(shí)使用至少2 種及以上的藥物。藥劑科還應(yīng)采取科學(xué)且多元化的方法向臨床醫(yī)生宣傳新藥的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而增加臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的了解，提高藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組抗菌藥物應(yīng)用合理情況，主要包括藥物聯(lián)用合理、用法用量合理、用藥途徑準(zhǔn)確等。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚組織、中樞神經(jīng)不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物應(yīng)用合理情況比較 觀察組藥物聯(lián)用合理率、用法用量合理率以及用藥途徑準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.46%，低于對(duì)照組的30.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組抗菌藥物應(yīng)用合理情況比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［(n)%］

3 討論

根據(jù)當(dāng)前門診抗菌藥物的使用情況來(lái)看，不合理使用仍然是比較普遍且嚴(yán)重的現(xiàn)象，而抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致系列不良反應(yīng)以及耐藥性等問(wèn)題的發(fā)生。因此，抗菌藥物的合理使用是提高醫(yī)療安全的重要措施，應(yīng)引起醫(yī)院管理人員以及醫(yī)務(wù)工作人員的高度重視?？咕幬锸褂貌缓侠淼脑蛴幸韵聨c(diǎn)：應(yīng)用在新的治療方案中；為保證有效的血藥濃度而加大使用劑量；個(gè)別患者按照自己的需要強(qiáng)烈要求醫(yī)生開(kāi)其他種類的抗菌藥物；個(gè)別醫(yī)生在利益的驅(qū)使下使用抗菌藥物［4］。

通常情況下，門診使用單一抗菌藥物有效時(shí)不需要采取聯(lián)合用藥的方法。按照抗菌藥物的臨床使用原則，僅在耐藥菌珠感染、混合感染以及重癥感染等情況下才會(huì)聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的目的在于利用藥物之間的協(xié)同作用達(dá)到抗菌的目的，提高患者的治療效果，對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行病原學(xué)檢查或是發(fā)生混合感染的患者能夠增加抗菌范圍，有效降低藥物產(chǎn)生的毒副作用，減少耐藥菌或延緩耐藥菌形成的時(shí)間。通常為2 種藥物聯(lián)合，3 種及以上的藥物聯(lián)合主要應(yīng)用在個(gè)別患者的治療中，要注意藥物聯(lián)合使用時(shí)患者的不良反應(yīng)。同時(shí)，抗菌藥物用法用量不合理也是藥物使用缺少合理性的一種具體表現(xiàn)，主要為：①使用劑量超出說(shuō)明書使用劑量，預(yù)防性用藥時(shí)間＞24 h、治療性用藥＞7 d；②給藥次數(shù)缺少合理性，即沒(méi)有按照藥物規(guī)定或患者的臨床指征確定每天的給藥次數(shù)，導(dǎo)致耐藥菌生長(zhǎng)；③一代和二代頭孢菌素類藥物的臨床使用減少，主要使用三代頭孢菌素類抗菌藥物。門診醫(yī)師主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，主觀因素占據(jù)主導(dǎo)地位，導(dǎo)致抗菌藥物的使用容易出現(xiàn)起點(diǎn)高的情況，影響使用合理性。④使用頭孢菌素類藥物、注射或口服青霉素時(shí)沒(méi)有進(jìn)行皮試，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)［5］。此外，盲目用藥或憑借經(jīng)驗(yàn)用藥是導(dǎo)致抗菌藥物使用不合理的原因之一。隨著抗菌藥物在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，部分無(wú)指征情況也開(kāi)始使用抗菌藥物治療，一種疾病使用幾種抗菌藥物等現(xiàn)象逐漸增多，此類現(xiàn)象大多是盲目用藥，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。

近年來(lái)，耐藥菌株越來(lái)越多，情況越來(lái)越嚴(yán)重，我國(guó)對(duì)抗菌藥物的使用管理也越來(lái)越嚴(yán)格。2018 年我國(guó)衛(wèi)健委關(guān)于抗菌藥物的使用發(fā)布通知，對(duì)抗菌藥物的使用管理提出嚴(yán)格要求。根據(jù)抗菌藥物的實(shí)際使用情況，對(duì)其應(yīng)用管理具體可以采取的措施有：①門診使用抗菌藥物合理性管理方面，還應(yīng)加強(qiáng)分子流行病學(xué)調(diào)查。微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定致病菌，可為臨床治療和藥物選擇提供可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢查報(bào)告以及藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照臨床要求進(jìn)行操作。根據(jù)病原菌檢查結(jié)果和考慮當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況選擇抗菌藥物，制定治療方案，提高抗菌藥物使用的合理性和有效性。在抗菌藥物使用的干預(yù)工作中，微生物實(shí)驗(yàn)室有著不可忽視的作用，不僅能夠提供科學(xué)、準(zhǔn)確的病原學(xué)檢查結(jié)果、優(yōu)化患者的治療方法，還能夠輔助控制感染工作的相關(guān)部門對(duì)細(xì)菌耐藥性情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)在醫(yī)院爆發(fā)感染時(shí)可以實(shí)施分子流行病學(xué)調(diào)查，便于合理使用抗菌藥物控制感染情況［6］。②嚴(yán)格審核處方也是加強(qiáng)門診使用抗菌藥物合理性的措施之一。患者在使用藥物之前，需要認(rèn)真檢查醫(yī)囑或是處方，對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行直接干預(yù)，并且要如實(shí)向相關(guān)人員反映真實(shí)信息，有利于合理使用抗菌藥物；藥師除做好抗菌藥物使用的咨詢工作之外，還需要不定期抽查使用抗菌藥物的處方，調(diào)查抗菌藥物的使用情況，歸納不合理使用情況，分析原因，并通過(guò)與臨床醫(yī)生的溝通制定合理的解決措施，及時(shí)糾正不足，監(jiān)督抗菌藥物的使用。③優(yōu)化給藥劑量也是提高門診抗菌藥物使用合理性的方法之一。給藥劑量直接影響患者的治療效果和安全性，在確定使用劑量時(shí)不僅需要參考說(shuō)明書，還要從患者的年齡、病情、體重、肝腎功能、藥物的作用效果以及病原菌等方面出發(fā)，對(duì)給藥劑量進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥。④門診還可以根據(jù)不同抗菌藥物的臨床使用頻率制定申請(qǐng)制度，即需要醫(yī)生提供使用抗菌藥物的有力依據(jù)，根據(jù)申請(qǐng)單內(nèi)容自動(dòng)停藥，控制抗菌藥物使用量［7］。

本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組藥物聯(lián)用合理率、用法用量合理率以及用藥途徑準(zhǔn)確率分別為96.03%、98.41%、99.21%，均高于對(duì)照組的88.89%、89.68%、92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)主要集中發(fā)生在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚組織以及中樞神經(jīng)等方面，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.46%，低于對(duì)照組的30.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，針對(duì)當(dāng)前門診抗菌藥物應(yīng)用存在的不足進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，可有效提高其使用合理性，提高患者治療效果的同時(shí)，還能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，門診是醫(yī)院中非常重要的科室，接診的患者數(shù)量多、疾病范圍廣，抗菌藥物的使用頻率較高，也容易出現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象。對(duì)此，需要對(duì)門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合分析，了解不合理使用的類型和發(fā)生原因，在這個(gè)基礎(chǔ)上優(yōu)化抗菌藥物的使用，提高其給藥途徑、用法用量以及聯(lián)用的合理性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，并且提高藥物的應(yīng)用效果，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。