趙賽酈 顏媛媛 劉騫

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足以及機體靶細胞對胰島素的敏感性下降最終致使患者體內(nèi)的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。治療糖尿病，臨床上目前還沒有徹底治愈良方；多采用合理安排膳食、科學補充營養(yǎng)、藥物控制和家庭跟進護理等維持療法。其中，最重要的醫(yī)療手段還是要依靠藥物來進行控制，但因糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥和臨床治療，用藥種類繁多，需要根據(jù)病情的變化不斷調(diào)整用藥組合和劑量，大部分患者尤其是老年患者都或多或少的不能按醫(yī)囑進行服藥，在一定程度上影響了疾病的治療效果和康復進程，提高糖尿病患者遵照醫(yī)囑服藥依從性并實現(xiàn)其長期科學服藥是治療關(guān)鍵［1-3］。因此，探討用藥依從性的影響并積極找尋改善的辦法和措施是臨床藥學工作的一項重要任務(wù)。本研究對藥學服務(wù)結(jié)合新型家庭支持對114 例血液透析患者血糖變化和用藥依從性的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年1～6 月收治的120 例糖尿病患者作為樣本，剔除排除病例4 例、失訪2 例，納入114 例作為研究對象，按病例號間隔抽樣分為干預(yù)組和對照組，各58 例。對患者所在組別進行保密。本研究納入的114 例糖尿病患者中男66 例，女48 例；平均年齡(58.76±4.93)歲，平均病程(7.75±6.58)年。其中，干預(yù)組男32 例，女24 例；年齡48～74 歲，平均年齡(58.00±7.20)歲。對照組男33 例，女25 例；年齡50～75 歲，平均年齡(59.00±7.30)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全程化藥學服務(wù) 責任護士以及臨床藥學人員在住院患者入院后進行用藥史、問卷調(diào)查等初次藥學問診；在住院治療期間，每天隨科室醫(yī)師一同查房，并對患者進行獨立的藥學查房，觀察用藥效果、尋問服藥不良反應(yīng)，提供全方位藥物咨詢，并對患者進行用藥指導與健康教育；出院時對患者和家屬進行用藥教育，傳授藥物的儲存方法，叮囑其藥物的用法用量，提醒用藥注意事項，制訂監(jiān)測血糖等指標方案，出院后定期進行電話隨訪。①對糖尿病患者進行健康知識宣講：作者聯(lián)合科室醫(yī)生對患者和家屬進行健康教育，發(fā)放與糖尿病相關(guān)的預(yù)防、治療以及國內(nèi)外醫(yī)治動態(tài)資料，當場釋疑患者的提問，讓患者、陪護和家屬都了解糖尿病的發(fā)病機理、臨床癥狀、治療手段、藥物配伍等糖尿病知識。②做好用藥指導：指導患者、陪護和家屬科學服藥，掌握用藥原則，仔細仔細查看標簽、對照藥物說明書，全面了解和準確掌握藥物的分類、用藥方法和途徑、服藥時間、服用劑量、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，處理的方法和主對辦法、藥物相互作用和配伍禁忌等。研究人員根據(jù)患者的精神面貌、體質(zhì)狀況和疾病嚴重程度，制訂出適應(yīng)個性化的用藥方案；在執(zhí)行具體的個性化用藥方案時可能會被不理解甚至阻礙，研究人員應(yīng)對患者和家屬進行耐心細致的解釋，詳細講解為什么選擇與別人不同的藥物組合的原因等，取得患者的理解和支持，從而積極配合治療。③加強研究人員與臨床醫(yī)師的溝通：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀等用藥不宜、處方不當?shù)?，?yīng)及時停止用藥，制定更加適宜的用藥方案。④出院追蹤和隨訪：通過電話、微信等方式，不定期與患者取得聯(lián)系，了解和監(jiān)督患者居家用藥情況，并給予相應(yīng)的用藥指導，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑科學合理的用藥。

1.2.2 制定新型家庭支持護理計劃 新型家庭支持護理是延續(xù)家庭護理的升級版。在對患者實施藥學服務(wù)干預(yù)的整個過程中家庭應(yīng)參與其中，責任護理人員除對患者外，還要對患者所有家庭成員包括社會支持人員在內(nèi)進行糖尿病患者的飲食調(diào)配、生態(tài)食品認定、采購和烹調(diào)等生態(tài)理論普及，個性化用藥服務(wù)干預(yù)指導，自我管理方法的輔導和矯正，不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，康復技能的訓練與記錄。針對糖尿病患者的飲食要求、注意事項等告知家屬，尤其是要掌握糖尿病患者藥物的儲存、用法用量、毒副作用、注意事項和血糖監(jiān)測等，讓家屬明確糖尿病患者家庭支持的重要性，并長期督促患者按照醫(yī)囑進行飲食調(diào)理以及藥物的服用。從而對患者實施全方位、全時程的與人體生態(tài)相匹配的完整居家醫(yī)護照顧體系。

1.3 觀察指標 ①使用無損傷血糖檢測儀檢測兩組患者血糖，包括FBG、2 h PBG 和HbA1c。②采用Morisky問卷調(diào)查法進行用藥依從性評估。此方法具有操作簡單、快速的特點，且具有良好的信度和效度，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.516，Cronbach’s α＞0.7。該問卷內(nèi)容包括4 個條目：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？評分標準為：回答“是”得0 分；回答“否”得1 分。滿分4 分，得4 分為用藥依從性好，＜4 分者為用藥依從性不佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖水平 治療前，干預(yù)組和治療組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，干預(yù)組FBG、2 h PBG、HbA1c水平分別為(7.68±1.22)mmol/L、(9.03±2.12)mmol/L、(6.22±2.22)%低于對照組的(9.24±2.22)mmol/L、(11.14±5.12)mmol/L、(8.34±1.11)%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組用藥依從性 治療前，干預(yù)組和治療組用藥的依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)組在治療3、6 個月末用藥依從性好的占比分別為51.79%、60.71%明顯高于對照組的24.14%、18.97%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組糖尿病患者藥學服務(wù)治療前后血糖水平比較()

表1 兩組糖尿病患者藥學服務(wù)治療前后血糖水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，臨床上對糖尿病患者的治療，尤其是出現(xiàn)腎衰的重型糖尿病患者采用現(xiàn)代血液透析進行治療，在關(guān)注治療效果的基礎(chǔ)上，更注重患者生存質(zhì)量的保持或進一步改善。提高患者的生存質(zhì)量，對糖尿病患者實行個性化的飲食營養(yǎng)調(diào)理，個性化的全程藥學服務(wù)、延續(xù)護理等均至關(guān)重要［4］。

臨床證明，用藥依從性不佳是導致糖尿病患者血糖控制不佳的最主要原因。本文研究結(jié)果顯示，患者對治療藥物了解程度參雜不齊，多數(shù)患者僅對藥物名稱、用法和用量能夠回答，而對適應(yīng)人群、不良反應(yīng)、監(jiān)測指標等內(nèi)容則知之甚微，至于用藥依從性，情況更不容樂觀。對照組僅約20%的患者能按照醫(yī)囑用藥，近80%的患者因各種原因存在不依從現(xiàn)象。一些患者只看癥狀體征不看病理生理，看標不看本，對糖尿病的機理不了解、不重視，什么時候沒有不舒服什么時候就不吃藥；一些患者在長期服藥過程中，不記得帶，不記得吃，不記得配伍和劑量；而還有一些患者覺得長期吃藥太麻煩，難以堅持，不愿堅持［5］。

藥學服務(wù)干預(yù)，主要是對糖尿病患者采取的全方位的服務(wù)管理，包含了糖尿病的健康知識宣教，藥物治療及運動康復以及定期隨防等一系列的干預(yù)措施，從而達到控制患者血糖水平，提高用藥依從性的目的［6］。

實施藥學服務(wù)干預(yù)，尤其是重型糖尿病患者需要獲得家庭成員的配合、協(xié)同支持和幫助，才能達到最佳治療和護理效果。有研究表明［7］，多方式、多途徑實施家庭支持措施，能夠有效地提高糖尿病患者康復的依從性。

為了提高糖尿病患者用藥依從性，臨床醫(yī)生在下達醫(yī)囑時，應(yīng)對患者進行用藥知識培訓，講解藥物的性狀和性能，用藥注意事項、藥物的起效時間和維持時間，分析用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀、應(yīng)對不良反應(yīng)的辦法等；臨床藥學人員和責任護理人員應(yīng)首先加強自身專業(yè)知識的學習、鞏固和更新，加強和患者的溝通，全面指導患者進行正確的用藥治療。對院外患者要進行隨訪，及時解決用藥過程中出現(xiàn)的各種情況，充分發(fā)揮用藥指導和全程監(jiān)督的作用［8］。

本文研究結(jié)果表明糖尿病患者采取藥學服務(wù)結(jié)合新型家庭支持護理能有效降低血糖水平，提高用藥依從性。分析其原因，本文在給糖尿病患者實施藥學服務(wù)的同時，結(jié)合了新型家庭支持。這個“新型家庭支持”，是在國內(nèi)外報道的一些“延續(xù)家庭護理”的改進和升級”，這個“新型”，新在不是傳統(tǒng)的家庭照看，而是新型生態(tài)護理在院外的延伸，不是一般意義上的居家護理，而是新型與人體生態(tài)相匹配的完整的居家醫(yī)護照顧體系［9，10］，家庭的支持和配合起到了至關(guān)重要的輔助作用。本研究對干預(yù)組患者和家屬均進行了藥學服務(wù)干預(yù)的指導，均傳授了糖尿病等疾病相關(guān)知識，教會了居家自我管理方法，開展了家庭康復等技能的訓練。家屬和患者均了解疾病的發(fā)病機制和治療原則，共同參與疾病的用藥治療和院內(nèi)外康復護理，共同關(guān)注和應(yīng)對突發(fā)情況，共同與醫(yī)師、藥劑師和護理人員交流，提高了患者自身對疾病管理的意識。

綜上所述，臨床藥學人員和責任護理人員的全程化藥學服務(wù)結(jié)合新型家庭支持有助于提高糖尿病患者的依從性，從而有助于糖尿病患者血糖的穩(wěn)定。