曾鏡祥 杜蓮芳 鄭芳

從20 世紀(jì)50 年代開始，德國(guó)Semm 博士等人，首先將腹腔鏡技術(shù)引入到婦科手術(shù)領(lǐng)域，經(jīng)過60 年數(shù)代婦產(chǎn)科醫(yī)生的不懈努力，無論是腹腔鏡設(shè)備方面還是手術(shù)技術(shù)方面，婦科腹腔鏡都得到了長(zhǎng)足的發(fā)展和提高［1］。目前，已經(jīng)成為診治婦科疾病中一項(xiàng)不可缺少的常規(guī)手術(shù)，且仍舊在不斷發(fā)展當(dāng)中。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，該方式對(duì)機(jī)體的損失較小、出血量少、切口小等優(yōu)點(diǎn)，但是，同樣存在許多不足之處，腹腔鏡手術(shù)中采用CO2氣腹對(duì)患者會(huì)有一定的傷害，會(huì)影響到患者術(shù)后的腸胃功能，導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的舒適度［2，3］。而許多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)中藥治療的效果較好，但是子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究較少［4，5］。因此，本文以腹腔鏡手術(shù)的住院患者作為研究對(duì)象，探討子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院婦科收治的100 例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組患者年齡30～55 歲，平均年齡(38.23±9.50)歲；子宮肌瘤16 例，卵巢巧克力囊腫19 例，畸胎瘤15 例。觀察組患者年齡33～58 歲，平均年齡(39.11±6.57)歲；子宮肌瘤20 例，卵巢巧克力囊腫13 例，畸胎瘤17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療并未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療；②術(shù)后6 h 內(nèi)生命體征平穩(wěn)且住院資料完整；③既往無克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道腫瘤等胃腸道疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心、肝、肺功能不全者；②合并克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道腫瘤等胃腸道疾病者；③慢性胃腸道不適、便秘或入院資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)耳穴壓豆法按壓治療。向患者及家屬講解術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。耳穴壓豆選取穴位：選擇對(duì)應(yīng)患者的脾、胃、大腸、小腸的穴位，找到穴位后，剪刀將醫(yī)用透氣紙膠布剪成小正方形，小正方形大約為3～5 mm，夾取籽粒粘于膠布待用，然后對(duì)選擇好的耳穴用75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒處理，采用拇指及食指對(duì)壓的方法按壓籽粒，患者感覺到腫脹、灼痛最好，每隔3 d 更換1 次［6，7］。

觀察組患者術(shù)后采用子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆法按壓治療。選取脾俞穴、中脘穴和氣海穴進(jìn)行按揉，等到患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，并結(jié)合子午流注算法以及患者的治療時(shí)間查看子午流注圖，選擇出穴位按摩時(shí)間為卯時(shí)、辰時(shí)和亥時(shí)，即是早上5：00～7：00、7：00～9：00 以 及晚上9：00～11：00 共3 個(gè)時(shí)間段進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為15 min/次，接受1次/d 治療，1周作為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組治療后24、48 h 腹脹程度、舒適度評(píng)分。腹脹程度：采用腹脹評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分為0～3 分，無腹脹為0 分，輕度腹脹為1 分，中度腹脹為2 分，重度腹脹為3 分［8］；舒適度：使用Kolcaba 的舒適狀況量表(GCQ)，進(jìn)行評(píng)分，分別從生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境4 個(gè)方面評(píng)定，共有28 個(gè)條目，總分為112 分，評(píng)分越高說明舒適度越高［9］。③比較兩組胃腸不適發(fā)生情況，記錄兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后24、48 h 腹脹程度、舒適度評(píng)分比較 治療后24、48 h，觀察組患者的腹脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療后24、48 h 腹脹程度、舒適度評(píng)分比較(，分)

表2 兩組治療后24、48 h 腹脹程度、舒適度評(píng)分比較(，分)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組胃腸不適發(fā)生情況比較 觀察組患者的胃腸不適發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸不適發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來，子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明能夠促近患者排氣、排便，促使腸鳴音恢復(fù)。子午流注應(yīng)用天人相應(yīng)、天人合一、經(jīng)脈氣血流注等理論，進(jìn)而發(fā)展起來的時(shí)間治療學(xué)，以人體十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，根據(jù)十二時(shí)辰的變化而出現(xiàn)周期性變化，選擇最佳的時(shí)間進(jìn)行治療，可以在治療的時(shí)候取得事半功倍的效果，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)［10］。本研究中，治療后24、48 h，觀察組患者的腹脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆能夠明顯緩解患者的腹脹程度，提高患者的舒適度。子午流注按摩在特定的時(shí)間進(jìn)行按摩，能夠有效調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟功能的作用，耳部神經(jīng)、血管分布較為豐富，通過按壓耳部刺激耳部的穴位以此來達(dá)到治療疾病的目的。子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆法能夠有效促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)來緩解癥狀，同時(shí)，提高患者的舒適度［11］。本研究中，觀察組患者的胃腸不適發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆能夠減少惡心、嘔吐、腹瀉的情況發(fā)生。

綜上所述，子午流注法指導(dǎo)耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果明顯，有助于縮短排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排便時(shí)間，緩解腹脹并提高患者的舒適度，值得推廣應(yīng)用。