黃波 林建山 袁園園

乳腺癌屬于臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，精神長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)、生活作息不規(guī)律是導(dǎo)致中青年女性乳腺癌發(fā)生率升高的主要誘因，而老年人群機(jī)體器官功能衰退，激素水平下降以及免疫能力薄弱等綜合因素的影響下，增加乳腺癌疾病的形成［1］。有研究表明：老年乳腺癌患者病程時(shí)間長(zhǎng)，而且其存在較多基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)患者臨床病例特點(diǎn)開(kāi)展相關(guān)治療［2］。所以，對(duì)老年乳腺癌患者制定耐受性良好、治療效果確切的方案非常重要，有利于確保質(zhì)量順利性與有效性。臨床中，針對(duì)此疾病治療方案較多，化療、手術(shù)以及分子靶向治療等，但針對(duì)老年乳腺癌患者實(shí)施綜合性治療最為理想，其中新輔助化療方案臨床應(yīng)用率較高，可抑制疾病惡化，穩(wěn)控相關(guān)指標(biāo)，為日后實(shí)施手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)。因此，本文就針對(duì)紫衫類藥物新輔助治療針對(duì)老年乳腺癌疾病臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甄選2018 年1 月～2019 年12 月收治的60 例老年乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組平均年齡(62.02±0.98)歲；觀察組平均年齡(63.01±0.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)穿刺活檢診斷，確診為老年乳腺癌疾??；②入選患者本人與家屬知情同意本次調(diào)研；③年齡＞60 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出護(hù)理干預(yù)者；②復(fù)發(fā)性乳腺癌；③肝腎功能異常；④精神疾病；⑤聽(tīng)力障礙；⑥語(yǔ)言障礙；⑦嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組使用普通紫杉醇單藥化療法進(jìn)行治療。紫杉醇(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083849)150 mg/m2，持續(xù)性靜脈注射3 h。觀察組使用多西紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療法進(jìn)行治療。多西紫杉醇脂質(zhì)體(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183378)150 mg/m2，持續(xù)性靜脈注射3 h。每治療21 d 作為1 個(gè)治療周期，一共開(kāi)展3 個(gè)周期的治療，并定期對(duì)患者開(kāi)展血常規(guī)檢查，若出現(xiàn)骨髓抑制情況，立刻給予患者應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)，有效改善白細(xì)胞水平，并在每個(gè)治療周期的第7 天，第14 天對(duì)患者乳房與雙腋淋巴結(jié)探查掃描等其他基本檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查所得結(jié)果，對(duì)患者疾病狀況開(kāi)展綜合性分析與研討，從而調(diào)整治療方案與方向。3 個(gè)周期治療結(jié)束后，對(duì)患者的疾病以及機(jī)體狀況實(shí)施分析，若患者符合手術(shù)條件，立刻開(kāi)展乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。有效：患者乳頭、乳暈以及乳房皮膚異常等不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，病理淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移(TNM)分期降期，腫瘤直徑較治療前退縮70%以上、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰等，患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，通過(guò)治療符合相關(guān)手術(shù)指征；改善：患者乳頭、乳暈以及乳房皮膚異常等不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清癌抗原15-3、血清癌胚抗原以及血清癌抗原125等指標(biāo)較治療前下降50%以上，病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)，TMN 分期降期，腫瘤直徑較治療前退縮85%以上，腋窩淋巴結(jié)陰性，患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，通過(guò)治療符合相關(guān)手術(shù)指征；無(wú)效：治療后，患者機(jī)體不適癥狀以及相關(guān)指標(biāo)無(wú)任何明顯變化，無(wú)法開(kāi)展手術(shù)治療。治療總有效率=有效率+改善率。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者治療后的生活水平進(jìn)行觀察，主要評(píng)比內(nèi)容為軀體疼痛、心理健康、生活狀態(tài)以及生理功能方面，每一項(xiàng)均為100 分，所得分值越高，代表患者治療后生活水平改善的越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組軀體疼痛、心理健康、生活狀態(tài)、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近些年，乳腺癌發(fā)生率呈遞增模式，疾病誘發(fā)因素多樣化，特別有遺傳史、工作處于高壓狀態(tài)、肥胖以及絕境等女性發(fā)生乳腺癌幾率高于正常女性。由于我國(guó)老齡化問(wèn)題，使老年乳腺癌患者就診數(shù)量明顯增多，由于老年患者體質(zhì)存在差異性，在治療方案上需在臨床常規(guī)治療指南基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，從而提升預(yù)后效果。有研究表明［3］，通過(guò)對(duì)不同年齡階段的老年乳腺癌患者病理特征進(jìn)行觀察與分析，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)特點(diǎn)以及年齡是影響預(yù)后主要因素。嚴(yán)珊珊等［4］的研究也表明，老年乳腺癌患者機(jī)體存在較多內(nèi)科合并癥，應(yīng)對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，從而提高患者治療耐受性，確保治療效果。

臨床中，針對(duì)老年乳腺癌患者治療方案較多，比如分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)以及放化療等。由于老年乳腺癌初期臨床癥狀不明顯，無(wú)法獲得患者重視度，對(duì)疾病確診時(shí)多為晚期，對(duì)此類患者開(kāi)展綜合治療非常重要。有研究稱［5］，紫衫類藥物新輔助治療乳腺癌疾病預(yù)后效果顯著，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。也有研究表明［6］，針對(duì)老年乳腺癌患者可選擇新輔助內(nèi)分泌治療，預(yù)后效果顯著。張賢賢等［7］認(rèn)為，針對(duì)老年乳腺癌患者應(yīng)用化療治療，患者的認(rèn)知能力可能會(huì)受到影響。本次研究中，針對(duì)老年乳腺癌患者應(yīng)用紫衫類藥物新輔助治療，當(dāng)患者符合手術(shù)指征后，在開(kāi)展乳腺癌改良根治術(shù)。經(jīng)調(diào)研獲得結(jié)果為：紫衫類藥物新輔助治療不僅提高臨床治療效果，減低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，還改善患者生存質(zhì)量，利于患者盡快開(kāi)展手術(shù)，從而控制疾病發(fā)展，調(diào)節(jié)機(jī)體不適，符合當(dāng)前臨床治療需求，綜合效果優(yōu)于普通紫杉醇單藥化療法。

普通紫杉醇單藥化療法應(yīng)用的紫杉醇以聚氧乙烯蓖麻油為溶劑，水溶性不理想，注射到機(jī)體后，藥物在降解期間易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。為確保治療安全性，在開(kāi)展前需合理應(yīng)用抗組胺藥物或者地塞米松進(jìn)行預(yù)處理。多西紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療法中應(yīng)用多西紫杉醇脂質(zhì)體可靶向?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行作用，脂溶性良好，藥物滲透性強(qiáng)，對(duì)機(jī)體不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，所以無(wú)需進(jìn)行抗過(guò)敏處理。此外，多西紫杉醇脂質(zhì)體針對(duì)激素治療禁忌者也適宜應(yīng)用。在治療階段，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者機(jī)體是否有不適，若有盡早進(jìn)行干預(yù)，確保治療安全性。

綜上所述，紫衫類藥物新輔助治療方案對(duì)老年乳腺癌患者臨床療效顯著，但多西紫杉醇脂質(zhì)體治療有效性更強(qiáng)，治療安全性與可行性更高，符合臨床治療需求。