杜曉健

臨床中胃潰瘍是一種常見的多發(fā)性消化系統(tǒng)內科疾病。近來隨人們生活方式、條件改善，其發(fā)病率呈不斷大幅上升趨勢。發(fā)病部在食管、十二指腸、胃部，其主要臨床癥為噯氣、反酸、慢性疼痛等，臨床表現(xiàn)以胃痛、便血、惡心、嘔吐等為主。該病位居我國發(fā)病率的前列，在中老年人群中高發(fā)，在早期階段診斷率較低，影響患者生活質量甚威脅到患者生命安全。胃潰瘍的發(fā)生是一種長期的由多種因素致復雜病理發(fā)展進程，相關研究報道發(fā)病因素與飲食、幽門螺桿菌(Hp)感染、精神緊張、過度分泌胃酸等存在一定的相關性。如環(huán)境因素攝入高鹽量、吸煙、飲酒及維生素不均衡等；生物因素如Hp 的長期感染等綜合作用［1，2］。病因較為復雜多樣，具有病程較長、治愈率低且易復發(fā)等特征，且發(fā)病人群較廣。目前Hp 陽性胃潰瘍在臨床消化科室中較為常見，隨醫(yī)學領域研究逐步深入，其發(fā)病生發(fā)展與機體免疫反應關聯(lián)性已被受逐漸關注。治療時臨床上多采用以抗生素為主，雖然Hp有較高根除率，但隨Hp 對抗菌藥具有耐藥性及治療過程中出現(xiàn)不良反應等缺陷，治療中受到一定限制。因此，尋找療效好、不良反應少的方法是關鍵［3-5］。胃潰瘍是全球性、多發(fā)性病，其發(fā)病率較高，病因多與胃黏膜受侵襲、自身抵抗能力低等存在密切相關。疾病產生與發(fā)展過程中胃酸占重要地位。發(fā)病階段生活質量受較大影響，癥狀嚴重時可能有失眠、多汗等自主神經功能紊亂癥表現(xiàn)。若得不到及時治療可能誘發(fā)胃穿孔、胃癌等并發(fā)癥，危及生命安全。損傷胃黏膜的因素主要包括胃酸、胃蛋白酶消化、Hp 感染、非甾體類抗炎藥等。目前階段針對胃潰瘍治療以藥物治療為主［6，7］。本文分析對胃潰瘍患者采用奧美拉唑聯(lián)合埃索美拉唑治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年11 月～2019 年8 月收治的38 例胃潰瘍患者作為研究對象，均經臨床診斷及病理確診，均符合胃潰瘍診斷相關標準。將患者隨機分為治療組和對照組，每組19 例。治療組中男11 例，女8 例；年齡31～68 歲，平均年齡(52.5±7.5) 歲。對照組中男10 例，女9 例；年齡29～69 歲，平均年齡(53.1±8.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林治療。奧美拉唑(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，藥準字H53021955)口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素口服，500 mg/次，2 次/d；阿莫西林口服，1000 mg/次，2 次/d。治療組在對照組基礎上采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379)，口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素口服，500 mg/次，2 次/d；阿莫西林口服，1000 mg/次，2 次/d。兩組患者持續(xù)服用10 d。在整個治療過程中對兩組患者的癥狀改善情況進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后炎癥因子水平。療效判定標準：顯效：胃潰瘍癥狀已完全改善；有效：癥狀部分改善；無效：癥狀無改善甚更加重病情?？傆行?顯效率+有效率。炎癥因子包括IL-2、IL-8、CRP。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為89.47%，高于對照組的57.89%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-2、IL-8、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組患者IL-2 水平高于對照組，IL-8、CRP 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效［n，n(%)］

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

胃潰瘍作為臨床常見的消化道病種之一，起病急、病情進展較為迅速，常因早期癥狀得不到重視，從而無法及時有效的治療。生活中，胃黏膜因受刺激造成損傷，因此，面對有害物質時身體抵抗力較弱，可破壞胃黏膜屏障［8-12］。隨著細胞因子領域研究的逐漸加深，胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與機體免疫反應之間的相關性備受關注?；颊呓M織及血清釋放炎性因子，與感染致胃黏膜損傷、發(fā)生胃潰瘍具有密切關系［13，14］。目前階段采用藥物治療可有效延緩病情。其中克拉霉素是一種紅霉素衍生物，主要用于治療敏感菌所致上下呼吸道感染，如咽喉炎、副竇炎、支氣管炎、扁桃體炎等。阿莫西林作為一類半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，抑菌及細胞壁穿透力非常強。當前臨床中，奧美拉唑是治療胃潰瘍的常用藥，特異性抑制胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP 酶，從而減少胃酸分泌，達到改善患者臨床疾病的目的。但奧美拉唑臨床用藥時藥物動力學個體差異不同，口服后不良反應發(fā)生率高，常見不良反應包括頭暈、惡心、乏力等，生物利用率較低，藥物起效速度較慢，藥物的使用具有局限性。埃索美拉唑為奧美拉唑的左旋異構體，其產生的效果與奧美拉唑相近，但相較于奧美拉唑，埃索美拉唑治胃潰瘍的療效更明顯，抑酸作用更明顯，能減少患者夜間酸突破的發(fā)生，治療中可確保用藥安全性、有效性［15，16］。病變發(fā)展過程依次為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生。Hp 為胃潰瘍及慢性胃炎的主要致病菌，在治療中，埃索美拉唑與奧美拉唑有其獨特優(yōu)勢，聯(lián)合應能夠發(fā)揮較好的療效，可進一增強免疫功能、降低免疫反應。

本研究結果顯示：治療組患者治療總有效率為高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組患者IL-2 水平高于對照組，IL-8、CRP 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對胃潰瘍患者采用埃索美拉唑與奧美拉唑治療效果明顯，值得臨床推廣應用。