田嬌

臨床結(jié)核性胸膜炎屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，是患者機(jī)體感染結(jié)核桿菌以后胸膜充血和滲出、纖維化等一系列的炎性表現(xiàn)，能夠通過(guò)對(duì)結(jié)核桿菌耐藥狀況的檢驗(yàn)來(lái)加以確定，但是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌在培養(yǎng)上存在著一定的困難，所以也導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎在臨床治療的過(guò)程中存在困難。需要早期及時(shí)的對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療，有臨床研究認(rèn)為，有50%～65%的患者會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性肺結(jié)核，因此這種病癥會(huì)對(duì)整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］?，F(xiàn)如今結(jié)核性胸膜炎在治療的過(guò)程中一般通過(guò)四聯(lián)抗結(jié)核藥物為主，也存在一部分結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)抗結(jié)核藥物不敏感，治療過(guò)程中導(dǎo)致胸腔積液不能完全性吸收，具有較高的復(fù)發(fā)率［2］。所以臨床需要尋求一種安全性較好的治療方案，左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療是一種常用的治療方案，但對(duì)于治療療程臨床存在不同的意見(jiàn)，所以本文基于此進(jìn)行研究，并將相關(guān)情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月到本院進(jìn)行治療的結(jié)核性胸膜炎患者84 例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各42 例。觀察組，男21 例，女21 例；年齡19～58 歲，平均年齡(35.16±12.05)歲；對(duì)照組，男22 例，女20 例；年齡20～62 歲，平均年齡(36.72±11.41)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n，)

表1 兩組患者的一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)等相關(guān)的資料依據(jù)；③所有患者年齡均＜65 歲；④所有研究對(duì)象家屬簽署知情同意書(shū)，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神障礙或意識(shí)障礙的患者；②合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者；③合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損害的病癥患者；④半年內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療的患者；⑤妊娠期和哺乳期女性患者；⑥對(duì)本文應(yīng)用藥物禁忌或不耐受的患者；⑦因各種原因無(wú)法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予對(duì)癥和四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，主要用藥方案為：異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺片+鹽酸乙胺丁醇片。異煙肼片 1 次/d，0.3 g/次；利福平膠囊1 次/d，0.45 g/次；吡嗪酰胺片 3 次/d，0.5 g/次；鹽酸乙胺丁醇片1 次/d，0.75 g/次。在此治療基礎(chǔ)上，兩組患者均配合鹽酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，0.4 g 加入到500 ml 生理鹽水中，1 次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療2 周作為1 個(gè)療程，觀察組患者治療2 個(gè)療程，對(duì)照組患者治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后相關(guān)癥狀和體征得到改善，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)，顯示患者的膈肌具有良好的活動(dòng)，患者胸腔積液吸收完全，胸膜沒(méi)有增厚表現(xiàn)；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀和體征得到一定的改變，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)，顯示患者肋隔角變鈍，胸腔積液基本吸收，胸膜沒(méi)有增厚表現(xiàn)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀和體征沒(méi)有改善甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括肝功能異常、血管炎、胃腸道反應(yīng)和皮疹等。

1.4.3 比較兩組患者的臨床指標(biāo) 包括胸腔積液穿刺抽液量、胸腔積液消失時(shí)間、胸腔穿刺次數(shù)和胸膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療顯效28 例，有效11 例，無(wú)效3 例，總有效率為92.86%；對(duì)照組治療顯效25 例，有效15 例，無(wú)效2 例，總有效率為95.24%。兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2127，P=0.6447＞0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肝功能異常1 例、血管炎1 例、胃腸道反應(yīng)1 例、皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組發(fā)生肝功能異常2 例、血管炎2 例、胃腸道反應(yīng)4 例、皮疹3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9768，P=0.0461＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的胸腔積液穿刺抽液量、胸腔積液消失時(shí)間、胸腔穿刺次數(shù)、胸膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

在全世界范圍當(dāng)內(nèi)，結(jié)核病屬于一種十分嚴(yán)重的流行性傳染病癥，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這種病癥的發(fā)病率相對(duì)較高。而我國(guó)最近幾年也具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致這種病癥上升為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。因?yàn)榻Y(jié)核病患者發(fā)病率不斷增加和不規(guī)律的化學(xué)藥物治療等，使得臨床上一部分結(jié)核病患者開(kāi)始發(fā)展成為了難治性的病例，其主要的臨床表現(xiàn)是患者存在結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎在臨床上是一種常見(jiàn)的胸膜病變，患者主要表現(xiàn)為高敏狀態(tài)的胸膜腔當(dāng)中出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌和代謝物質(zhì)［4］。

這種病癥主要多見(jiàn)于青年群體，但最近幾年也存在于年齡較大的發(fā)病患者。結(jié)核性胸膜炎患者在治療時(shí)，其主要目的應(yīng)以盡量減輕患者的臨床癥狀，縮短患者治療的病程和減少并發(fā)癥為主要目的。現(xiàn)如今為患者進(jìn)行抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，必要時(shí)需為患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和積極的進(jìn)行胸腔穿刺抽液。因?yàn)樽罱鼛啄昴投嗨幏谓Y(jié)核在不斷增多，使得一部分結(jié)核性胸膜炎對(duì)一線抗結(jié)核藥物不敏感，導(dǎo)致胸腔積液很難完全性吸收，這樣會(huì)使得患者出現(xiàn)胸膜粘連和纖維化等各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。所以積極的尋找結(jié)核性胸膜炎治療的安全有效治療方案是臨床的重中之重［5］。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥物，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中可以對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌活性進(jìn)行殺滅，能夠抑制結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶活性，治療的過(guò)程中可有效阻止細(xì)菌DNA 合成，還能在患者呼吸道黏膜和肺組織當(dāng)中發(fā)揮良好的聚合性作用，能滲透到患者胸腔積液當(dāng)中，所以在進(jìn)行肺組織感染部位用藥時(shí)，整體的效果比同期其他部位需要的濃度更高。臨床研究認(rèn)為左氧氟沙星和其他的抗結(jié)核藥物進(jìn)行無(wú)交叉性耐藥治療的過(guò)程中可發(fā)揮協(xié)同作用，整體性的提高了治療的效果，但是在進(jìn)行治療過(guò)程中對(duì)于患者的療程存在一定的差異認(rèn)識(shí)。本文經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行2 個(gè)療程的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療效果和4 個(gè)療程用藥之間沒(méi)有明顯的療效性差異，但安全性要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)可以促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)更好的恢復(fù)，因此證明了2 個(gè)療程用藥的效果和價(jià)值。

綜上所述，以2 個(gè)療程為主的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療可以在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，提升整體的安全性，而且能夠改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，值得推廣。