王松濤

慢性乙肝是一種常見性疾病，有著非常強(qiáng)的傳染性，主要通過乙肝病毒感染引起，致使患者肝臟出現(xiàn)炎性病變，損害多個(gè)器官。慢性乙肝發(fā)病率較高，部分患者還可能進(jìn)展成為肝硬化，引起肝癌，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅［1］。臨床治療主要通過抗病毒方式?？共《局委熆梢种撇《緩?fù)制，延緩肝炎進(jìn)展。在抗病毒藥物使用中，應(yīng)用比較廣泛就是核苷類抗病毒藥物。此種藥物對(duì)抑制病毒復(fù)制有著顯著的效果，以控制患者病情。本文分析觀察慢性乙肝患者采用恩替卡韋治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2018 年8 月～2019 年8 月接診的慢性乙肝患者88 例，經(jīng)檢查診斷所有患者均符合慢性乙肝標(biāo)準(zhǔn)。通過單復(fù)數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組患者中男24 例，女20 例；年齡20～68 歲，平均年齡(45.6±8.7)歲；病程1～9 年，平均病程(3.9±1.8)年。觀察組患者中男25例，女19例；年齡21～68 歲，平均年齡(46.3±8.9)歲；病程1～8 年，平均病程(3.8±1.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿德福韋酯治療，即患者進(jìn)行抗感染、維持電解質(zhì)平衡、輸注血漿等對(duì)癥治療方法，同時(shí)關(guān)注患者生命體征的改變，同時(shí)口服阿德福韋酯(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080365)，10 mg/次，1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用恩替卡韋治療，口服恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237)，0.5 mg/次，1 次/d。所有患者均連續(xù)用藥治療24 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的各項(xiàng)癥狀與體征均消失，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍；有效：與治療前相對(duì)比，患者的各項(xiàng)體征與癥狀均顯著改善，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均改善；無效：相比治療前，患者的癥狀與體征并無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素水平；③對(duì)比兩組患者的抗病毒效果，包括HBV-DNA、HBeAg 水平，HBV-DNA 與HBeAg 轉(zhuǎn)陰率。采用載量熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)血清HBeAg 水平，通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)HBV-DNA 與HBeAg 轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者中治療顯效18 例(40.9%)，有效14 例(31.8%)，無效12 例(27.3%)，總有效率為72.7%；觀察組患者中治療顯效29 例(65.9%)，有效12 例(27.3%)，無效3 例(6.8%)，總有效率為93.2%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶(43.8±18.9)U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(33.1±18.9)U/L、總膽紅素(24.3±15.5)μmol/L 均低于對(duì)照組的(91.7±48.4)U/L、(70.5±45.7)U/L、(46.9±24.2)μmol/L，白蛋白(45.6±5.8)g/L 高于對(duì)照組的(37.9±6.1)g/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的抗病毒效果對(duì)比 治療后，觀察組患者的HBV-DNA、HBeAg 水平均低于對(duì)照組，HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患者的抗病毒效果對(duì)比 ［，n(%)］

表2 兩組患者的抗病毒效果對(duì)比 ［，n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

慢性乙肝是臨床中常見的傳染性疾病，對(duì)患者日常工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。關(guān)于慢性乙肝病癥產(chǎn)生機(jī)制，至今尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但臨床普遍認(rèn)為是乙肝病毒持續(xù)性的復(fù)制促進(jìn)病情進(jìn)展［2］。乙肝病毒復(fù)制機(jī)制特殊，很難在短時(shí)間內(nèi)治愈。但是病毒持續(xù)性的復(fù)制會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)展，對(duì)患者肝功能產(chǎn)生損害，由此也會(huì)發(fā)展成為肝硬化與肝癌，而這也是引起慢性乙肝患者死亡的重要原因。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性乙肝感染率非常高，每年都有一定數(shù)量的患者死亡。如缺乏及時(shí)有效的治療，病毒繼續(xù)復(fù)制，就會(huì)損傷肝臟組織，引起肝功能進(jìn)入失代償期［3］。失代償期病情進(jìn)展的速度會(huì)更快，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)明顯增加，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接性威脅?；谶@種疾病產(chǎn)生的危害性與嚴(yán)重性，有效的治療方法顯得非常重要。當(dāng)前臨床治療主要通過抗病毒、抑制乙肝病毒持續(xù)性復(fù)制［4］。從研究報(bào)道中可了解到，通過抑制乙肝病毒就能夠控制病毒的復(fù)制，以控制肝硬化病情進(jìn)展，同時(shí)還能夠降低肝硬化的發(fā)病率?；颊咧委熤杏卸喾N可參考的方案，但基于病毒復(fù)制的特殊性與長(zhǎng)時(shí)間用藥可能產(chǎn)生耐藥性，單一用藥可能會(huì)引起病情進(jìn)展，臨床多聯(lián)合用藥展開治療［5］。

本次研究表明：觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均低于對(duì)照組，白蛋白高于對(duì)照組，HBV-DNA、HBeAg 水平均低于對(duì)照組，HBeAg 轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，恩替卡韋與阿德福韋酯聯(lián)合治療效果顯著。恩替卡韋有著非常高的耐藥屏障，可應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療中。該種藥物能夠參與到三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制中，有效抑制轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮作用，阻斷HBV-DNA 正鏈的合成，發(fā)揮出抗病毒的效果［6］。阿德福韋酯與拉米夫定均是常見的核苷類藥物?；颊咄ㄟ^口服后就可快速產(chǎn)生效果，用藥方便，不良反應(yīng)相對(duì)較少。阿德福韋酯進(jìn)入體內(nèi)后，就可轉(zhuǎn)變?yōu)檎T惑性的代謝性產(chǎn)物，產(chǎn)生間接性抗病毒的效果，以此抑制HBV-DNA，長(zhǎng)期使用能夠抑制HBV。但是阿福德韋抗病毒活性比較低，見效比較緩慢［7］。如患者單獨(dú)使用該種藥物治療，轉(zhuǎn)陰率會(huì)明顯降低。且患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，會(huì)顯著增加耐藥性，降低藥物敏感性，甚至還可能出現(xiàn)病毒反彈復(fù)制。對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響的同時(shí)還會(huì)加劇肝臟惡變，發(fā)展成為肝功能衰竭［8］。因此，臨床治療中可將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床治療效率。

綜上所述，慢性乙肝患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療，對(duì)改善患者肝功能有顯著效果，有效抑制乙肝病毒抑制，控制患者炎癥反應(yīng)。