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        分析低分子肝素治療肺栓塞的效果及應(yīng)用價值

        2020-09-18 05:47:58王麗麗
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年17期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞二聚體抗凝

        王麗麗

        肺栓塞為臨床中發(fā)病率較高的一種心血管疾病,該疾病發(fā)病率居于冠心病和高血壓之后,且近幾年隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化,發(fā)病率不斷提升的同時也呈現(xiàn)年輕化[1]。多種因素均會引起血栓,并集聚在血管中,隨著血小板數(shù)量的不斷增加,極易產(chǎn)生分支或者肺動脈阻塞,會嚴(yán)重影響肺循環(huán)功能,最終產(chǎn)生肺栓塞[2]?,F(xiàn)階段臨床針對此種疾病主要以溶栓和抗凝治療為主,治療效果顯著,能夠有效抑制血小板集聚于血栓表面,進而起到預(yù)防阻塞作用。以往臨床使用頻率較高的抗凝藥物為普通肝素,但是該藥物監(jiān)測復(fù)雜,易產(chǎn)生出血等不良反應(yīng),導(dǎo)致臨床療效欠佳[3]。隨著新型抗凝藥物的出現(xiàn),低分子肝素逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。進而本次選擇了本院2017 年4 月~2019 年3 月期間收治的70 例肺栓塞患者為實驗對象,并對栓塞應(yīng)用低分子肝素進行治療的臨床效果展開了研究。詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次實驗對象選自本院2017 年4 月~2019 年3 月期間收治的70 例肺栓塞患者,按照隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組,各35 例。其中,實驗組男21 例,女14 例;年齡37~77 歲,平均年齡(56.8±6.9)歲;病程1~9 d,平均病程(5.1±1.4)d。對照組男23 例,女12 例;年齡39~77 歲,平均年齡(57.4±6.6)歲;病程2~9 d,平均病程(5.3±1.4)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)肺動脈CT 血管造影技術(shù)(CTPA)檢查全部確診,并和歐洲心臟病學(xué)會2008 指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[4]?;颊吆图覍倬獣圆⑼獗敬螌嶒瀮?nèi)容,該實驗獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神意識嚴(yán)重異?;颊?、合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭患者、凝血功能障礙患者、對本次實驗藥物禁忌患者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組通過普通肝素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022051)治療,具體治療操作:靜脈注射80 U/kg,之后按照患者體重以18 U/(kg·h)進行靜脈泵注,按照患者活化部分凝血活酶時間適當(dāng)調(diào)節(jié)肝素用量,使活化部分凝血活酶時間維持在正常值的1.5~2.5 倍,穩(wěn)定2 d 后使用華法林(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021314)口服,2.5 mg/d,適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量且以國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為準(zhǔn),當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達到正常值的2~3 后,穩(wěn)定2 d 后停止使用肝素。

        1.3.2 實驗組患者通過低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030429)進行治療,具體治療操作:根據(jù)患者體重以100 IU/kg 的劑量進行皮下注射,間隔12 h 皮下注射1 次,3 d 后使用華法林,口服,2.5 mg/d,適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量且以國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為準(zhǔn),當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達到正常值的2~3 后,穩(wěn)定2 d 后停止使用低分子肝素。

        1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療10 d后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平,治療效果,不良反應(yīng),住院時間,治療費用。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者治療后呼吸困難等臨床癥狀全部消失,血氣分析全部恢復(fù)正常,肺動脈造影提示,無缺損肺段數(shù),或者<1 個;有效:患者呼吸困難等臨床癥狀基本改善,經(jīng)肺動脈造影提示,缺損肺段數(shù)減少>50%;無效:患者呼吸困難等臨床癥狀未發(fā)生變化或加重,經(jīng)肺動脈造影提示,缺損肺段數(shù)無變化或增加[5]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH水平對比 治療后,實驗組患者的D 二聚體、PCO2水平均低于對照組,PO2、pH 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者的治療效果對比 兩組治療總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間、治療費用對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組,治療費用少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平對比()

        表1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平對比()

        注:與對照組對比,aP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

        表2 兩組患者的治療效果對比[n,n(%)]

        表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間、治療費用對比 [n,n(%),]

        表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間、治療費用對比 [n,n(%),]

        注:與對照組對比,aP<0.05

        3 討論

        肺栓塞為臨床中發(fā)生率較高的心血管急癥之一,主要指體循環(huán)的多種栓子脫落后對肺動脈或者分支造成阻塞所致的呼吸循環(huán)異常,也屬于一種臨床病理生理綜合征[6]。在肺栓子中最為常見的為血栓,由于此種原因所致的栓塞也屬于肺血栓栓塞,發(fā)病后患者會突發(fā)咳嗽、胸痛、呼吸困難、出冷汗、面色蒼白、虛脫等癥狀,同時還會伴有昏迷、抽搐、惡心、倦怠、焦慮不安等腦缺氧癥狀。該疾病有較高的死亡率,有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,該疾病的死亡率在20%~30%,若及時開展有效治療可將死亡率降低至8%以下[7]。現(xiàn)階段臨床針對此種疾病常開展抗凝治療,此種治療方案非常適合治療非大面積急性肺栓塞,能夠有效提升患者預(yù)后。

        以往臨床中常通過普通肝素治療,該藥物結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ以起到抗凝功效,此外還會消滅活凝血因子Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa、Ⅹa、Ⅱa,以顯著提升抗凝功效。但是此種藥物不能皮下注射,為了監(jiān)測使用劑量和判定療效,需密切監(jiān)測活化部分凝血激酶時間,操作復(fù)雜且極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。低分子肝素是現(xiàn)階段臨床中使用頻率較高的抗凝藥物之一,屬于一種普通肝素短鏈劑,能夠結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ,且只保存抗凝血因子Ⅹa[8]。相對普通肝素來說,低分子肝素可強有效的滅活Ⅹa 因子,然而抗凝血酶功能稍弱。此外該藥物還存在較高的生物利用率,是由于該藥物可減少與血漿蛋白的結(jié)合,半衰期也較長,且高于普通肝素的2~4倍。此種藥物通過皮下注射就可被有效吸收,且無需密切監(jiān)測凝血指標(biāo),使用簡單。

        本次實驗結(jié)果顯示,治療后,實驗組患者的D 二聚體、PCO2水平均低于對照組,PO2、pH 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組,治療費用少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明使用低分子肝素效果較好,該藥物不會對血小板功能造成較嚴(yán)重影響,會明顯減少出血情況,該藥物價格雖然高于普通肝素,但是用藥方式簡單,明顯縮短了治療和住院時間,進而有效減少總體治療費用。

        綜上所述,肺栓塞應(yīng)用低分子肝素進行治療可顯著提升用藥安全性,減少治療費用的同時縮短住院時間,臨床應(yīng)用價值較高。

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