林育珠 蕭錦聯(lián) 祝日華 曾建華 梁金旺

COPD 屬于臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)慢性肺部疾病之一，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣短等，本病可對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響［1］。呼衰是COPD 常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一旦COPD 并發(fā)呼衰，患者病情會(huì)急劇惡化，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至導(dǎo)致死亡［2］。因此，臨床對(duì)COPD 并呼衰采取及時(shí)有效的治療措施十分有必要。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療屬于COPD 并呼衰的有效治療方式，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)療效不夠理想，而針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)研究推廣了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮開(kāi)展治療工作的方案，且頗有成效。鑒于此，本文對(duì)本院收治的COPD并呼衰患者進(jìn)行了分組研究，以觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年5 月收治的59 例COPD 并呼衰患者，依據(jù)家屬意愿將其分為常規(guī)組(29 例)與研究組(30 例)。常規(guī)組中男17 例，女12 例；年齡62～87 歲，平均年齡(74.62±4.21)歲；COPD 病程5～20 年，平均COPD 病程(12.64±5.33)年。研究組男16 例，女14 例；年齡63～88 歲，平均年齡(75.52±4.18)歲；COPD 病程5～19 年，平均COPD 病程(12.52±5.42)年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡＞60 歲；簽訂研究知情協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈嚴(yán)重硬化者；研究藥物過(guò)敏者；合并肺間質(zhì)纖維化患者。研究方案于本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行。

1.2 方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療：低流量吸氧，聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)+抗膽堿能藥物(LAMA)+表面皮質(zhì)激素(ICS)霧化解痙平喘、化痰、糾正酸中毒等。常規(guī)組予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療：儀器采用飛利浦偉康股份有限公司生產(chǎn)的BiPAP A30 呼吸機(jī)(國(guó)械注準(zhǔn)20162540806)；選擇合適面罩，氧流量設(shè)為3～5 L/min，頻率調(diào)節(jié)為15 次/min；將呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)為S/T 模式，設(shè)置初始吸氣相氣道正壓(IPAP)為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，設(shè)置初始呼氣相氣道正壓為4 cm H2O；以上參數(shù)均依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，盡量維持其血氧飽和度在90%以上，4～6 次/d，2 h/次。研究組予以納洛酮+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：將0.8 mg 納洛酮(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063182)混合20 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈泵入，泵入速度控制在4 ml/h，2 次/d。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法同常規(guī)組，兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FVC)水平、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療29 h 內(nèi)患者意識(shí)清醒，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療29～48 h 內(nèi)意識(shí)未清醒，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；無(wú)效：治療48 h 后意識(shí)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 治療后，研究組患者的PaO2水平、SaO2水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，研究組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較()

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)水平比較()

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

COPD 患者易出現(xiàn)二氧化碳(CO2)潴留情況，并由此導(dǎo)致供氧不足而并發(fā)呼衰。對(duì)于老年COPD 患者而言，其免疫力較差，且常合并多種基礎(chǔ)性疾病，若并發(fā)呼衰，病情將會(huì)急劇進(jìn)展，不利于恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)對(duì)老年COPD 并呼衰患者的治療工作予以重視。

本研究對(duì)COPD 并呼衰老年患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療方案后，取得了如下研究結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率96.67%高于常規(guī)組的79.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD 并呼衰療效顯著，能夠進(jìn)一步提高治療效果。潘鳳珍等［5］研究認(rèn)為，納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰效果顯著，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極作用，其文獻(xiàn)數(shù)據(jù)亦顯示：采用納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效率高于單獨(dú)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。由上可知，本研究結(jié)果同該學(xué)者研究結(jié)果相似。

本研究另一結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋簾o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療通過(guò)無(wú)創(chuàng)接觸方式(口鼻面罩)為患者進(jìn)行持續(xù)性機(jī)械通氣支持，不會(huì)損傷機(jī)體氣道；此外，該治療方式還可為患者提供適宜的呼氣、吸氣壓力支持，幫助其克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出，進(jìn)而提高呼吸效率，改善動(dòng)脈血?dú)馑剑?］。但機(jī)械通氣易引發(fā)機(jī)體血氧應(yīng)激反應(yīng)，致呼吸功能降低，不利于恢復(fù)，而納洛酮屬于特異性阿片受體拮抗性藥物，可通過(guò)血腦屏障，提高呼吸中樞興奮性，緩解肺動(dòng)脈高壓情況，改善血氧分壓；同時(shí)，本品還可抑制腺體分泌，減少痰液生成，進(jìn)而減輕患者呼衰癥狀［7］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、納洛酮雖作用機(jī)制不同，但二者均能改善機(jī)體血?dú)馑?，因而?lián)用后可增強(qiáng)療效，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果指示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、納洛酮聯(lián)合治療COPD 并呼衰患者可改善其肺功能。分析原因?yàn)椋簾o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療具有增加機(jī)體肺泡氣體含量，改善肺泡氣體分布作用，能夠促進(jìn)肺泡及間質(zhì)滲出的有效吸收，進(jìn)而改善肺功能［8］。而納洛酮具有增強(qiáng)機(jī)體呼吸功能、增加呼吸中樞對(duì)CO2敏感度及器官血流灌注作用，能夠有效改善患者肺通氣功能，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能恢復(fù)。由上可知，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、納洛酮均可改善患者肺功能，因此，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，對(duì)患者肺部呼吸功能起到強(qiáng)效改善效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療COPD并呼衰老年患者能夠有效改善其動(dòng)脈血?dú)馑郊胺喂δ埽岣咧委熜Ч?，延緩病情?/p>