陳宇飛 葛曉飛 李瑞 任彥微

肺結核是臨床中常見的傳染病，不少肺結核患者會出現(xiàn)合并糖尿病的并發(fā)癥。在物質水平不斷提高的當下，肺結核合并糖尿病的發(fā)病率越來越高，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。針對肺結核合并糖尿病患者的治療，主要是以化學治療和控制血糖為主。研究表明，肺結核合并糖尿病患者的治療效果與患者血糖控制的水平息息相關［2］。本文就血糖控制情況對肺結核合并糖尿病患者臨床療效的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年3 月本院收治的110 例肺結核患者作為研究對象，根據(jù)血糖情況分為干預組(合并血糖病，54 例)和對照組(血糖水平正常，56 例)。對照組男女比例為36∶20，年齡最大69 歲，最小22 歲，平均年齡(47.25±8.45)歲。干預組男女比例為32∶22，年齡最大68 歲，最小23 歲，平均年齡(47.18±8.06)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅接受肺結核化學治療，即2～3HREZ/9～10HRE(H 為異煙肼、R 為利福平、E 為乙胺丁醇、Z 為吡嗪酰胺)；干預組在對照組基礎上增加胰島素治療，嚴格控制患者的血糖水平［3］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 痰菌 在患者強化治療期間，每個月檢查痰涂片3 次；當患者處于鞏固期后，每個月檢查痰涂片2 次；當患者連續(xù)2 次痰涂片檢查呈陰性且不復陽者，可判斷為痰菌轉陰［4］。

1.3.2 X 線胸片 患者在入院治療前3 個月進行1 次X 線胸片檢查，在患者強化治療結束后3 個月再進行1 次X 線胸片檢查。之后每隔3 個月拍1 次，直到治療期結束。根據(jù)X 線胸片檢查，觀察患者的病灶特點，判斷患者病灶的吸收情況。當吸收1/2 以上，表示為顯著吸收；當吸收1/2 以下，表示為吸收；如果病灶沒有明顯變化，表示為無變化；如果病灶出現(xiàn)擴大或播散，表示為惡化；如果病灶空洞閉合，表示為空洞閉合［5］。

1.3.3 血糖檢查 從患者接受治療后的第3 周開始，每周為患者檢測1 次FBG，并在患者用餐后2 h 測量并記錄血糖。血糖檢查一直持續(xù)到患者治療期結束。根據(jù)患者治療后血糖控制達標和不達標的結果將干預組患者分為干預1 組(FBG＜7.0 mmol/L，隨機血糖＜11.1 mmol/L，30 例)和干預2 組(FBG≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，24 例)［6］。

1.3.4 痊愈標準 患者接受治療1 年后痰菌轉陰，X線胸片檢查結果顯示病灶穩(wěn)定，可以判定為肺結核臨床痊愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組和對照組患者肺結核表現(xiàn)比較 干預組X 線胸片表現(xiàn)中單肺、多葉段、干酪空洞占比分別為64.81%、68.52%、72.22%，均高于對照組的17.86%、32.14%、28.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組痰菌陽性率66.67%高于對照組的26.79%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預1 組與干預2 組患者痰菌轉陰率比較 治療3、12 個月后，干預1 組的痰菌轉陰率分別為66.67%、83.33%，均高于干預2 組的33.33%、45.83%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 干預組和對照組患者肺結核表現(xiàn)比較［n(%)］

表2 干預1 組與干預2 組患者痰菌轉陰率比較［n(%)］

2.3 三組患者臨床痊愈情況比較 治療12 個月后，干預組臨床痊愈28 例(51.85%)，對照組臨床痊愈40 例(71.43%)，干預組痊愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，干預1 組臨床痊愈20 例(66.67%)，干預2 組臨床痊愈8 例(33.33%)，干預1 組的臨床痊愈率顯著高于干預2 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在治療過程當中，未發(fā)現(xiàn)痰菌陰性轉陽性的患者。

3 討論

糖尿病是生活中常見的疾病之一，常發(fā)于老年人。糖尿病主要是因為患者體內(nèi)的胰島素分泌不均造成的，當患者的血糖水平持續(xù)升高，會導致葡萄糖代謝紊亂，影響人體正常的新陳代謝［7］。在臨床醫(yī)學中，糖尿病患者經(jīng)常會合并其他類型的疾病，如腎臟類疾病等，給患者的救治帶來更大的難度。研究表明，糖尿病患者更容易合并肺結核，其患病風險是非糖尿病患者的4 倍［8］。在本次試驗中，糖尿病合并肺結核患者在X 線胸片表現(xiàn)中的單肺、多葉段、干酪空洞出現(xiàn)的幾率比血糖正常的肺結核患者更高；除此之外，糖尿病合并肺結核患者的痰菌陽性率也較高，分析原因如下：①與非糖尿病患者相比，糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖新陳代謝并不正常，當患者機體內(nèi)的葡萄糖得不到及時的供給和補充，患者的抵抗力就會下降，不能及時殺滅結核桿菌，增加患肺結核的幾率；②在血糖居高不下的環(huán)境中，結核桿菌更容易生長；③糖尿病的患者自身免疫力本就較差，細胞和組織的修復能力也會隨之下降，這時如果合并肺結核，會加重肺部的負擔，增加病灶病變的可能［9］。本次研究結果顯示，干預組X 線胸片表現(xiàn)中單肺、多葉段、干酪空洞占比分別為64.81%、68.52%、72.22%，均高于對照組的17.86%、32.14%、28.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組痰菌陽性率66.67%高于對照組的26.79%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療3、12 個月后，干預1 組的痰菌轉陰率分別為66.67%、83.33%，均高于干預2 組的33.33%、45.83%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療12 個月后，干預組臨床痊愈28 例(51.85%)，對照組臨床痊愈40 例(71.43%)，干預組痊愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，干預1 組臨床痊愈20 例(66.67%)，干預2 組臨床痊愈8 例(33.33%)，干預1 組的臨床痊愈率顯著高于干預2 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在治療過程當中，未發(fā)現(xiàn)痰菌陰性轉陽性的患者。與李劍鵬等［10］的結果基本一致，表明肺結核合并糖尿病患者的血糖控制可影響患者的治療效果和治療質量。

綜上所述，想要提高肺結核合并糖尿病患者的痰菌陰性率與臨床痊愈率，就必須通過胰島素治療等一系列手段，合理、科學的控制患者的血糖水平。