秦國良

咳嗽變異性哮喘是一種較為特殊的哮喘型疾病，該病患者發(fā)病時常常不會伴有喘息癥狀，僅僅會表現(xiàn)出慢性、持續(xù)的干咳，氣道高反應(yīng)性為其主要的特征［1］。該病在臨床比較的常見，尤其多發(fā)于兒童，往往會反復(fù)發(fā)作并且具有遷延難愈的特征。在最近幾年，咳嗽變異性哮喘兒童越來越多，如果不能給予其及時治療，就有可能會惡化成支氣管哮喘，對兒童的身體健康造成非常嚴重的威脅［2］。因此，各大醫(yī)院必須要提高對于咳嗽變異性哮喘的重視程度。臨床用于治療咳嗽變異性哮喘的方法有很多，但是其效果差異也比較明顯，本文就此進行了研究，探討孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018 年5 月～2019 年4 月在本院治療的64 例咳嗽變異性哮喘患兒，以單雙號信封法分為觀察組和對照組，每組32 例。對照組患兒男20 例，女12 例；年齡3～10 歲，平均年齡(6.11±1.85)歲。觀察組患兒男19 例，女13 例；年齡3～10 歲，平均年齡(6.03±1.95)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：4 mg)進行治療，1 次/d，4 mg/次，臨睡覺前口服。觀察組采用孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德氣霧劑進行治療，孟魯特納片用法用量與對照組一致；布地奈德氣霧劑2 次/d，200 μg/次［3］。均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀緩解時間及消失時間。癥狀緩解：咳嗽減少達到60%以上，癥狀消失：咳嗽癥狀已經(jīng)完全治愈［4］。②治療前后EOS 與IgE 變化情況。IgE 使用日立生產(chǎn)的7170A 型全自動生化分析儀進行檢測，檢測試劑使用原裝的配套試劑。EOS使用貝克曼庫爾特生產(chǎn)的DxH800 型全自動血細胞儀進行檢測，試劑使用原裝的配套試劑，并且通過光化學(xué)發(fā)光的方法進行測定［5］。③肺功能指標(biāo)，包括FEV1%與PEV1%。④治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒在用藥1 周后，咳嗽癥狀消失；有效：患兒用藥1 周后，咳嗽癥狀明顯改善，并且在用藥2～4 周后，咳嗽癥狀消失；無效：患兒在用藥4 周后，咳嗽癥狀未緩解［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤復(fù)發(fā)率。對患兒進行6 個月的隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率90.63%顯著高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 兩組治療前后EOS與IgE變化情況對比 治療前，兩組EOS 與IgE 水平對比，異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組EOS 與IgE 水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解及癥狀消失時間對比 觀察組癥狀緩解時間(8.17±2.69)h 及癥狀消失時間(5.69±1.65)d均顯著短于對照組的(11.31±2.57)h、(7.55±1.73)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對比 觀察組FEV1%及PEF%水平與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后EOS 與IgE 變化情況對比()

表2 兩組治療前后EOS 與IgE 變化情況對比()

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

表3 兩組癥狀緩解及癥狀消失時間對比()

表3 兩組癥狀緩解及癥狀消失時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(，%)

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(，%)

注：兩組比較，P＞0.05

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對比 觀察組復(fù)發(fā)率3.13%(1/32)與對照組9.38%(3/32)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異型哮喘屬于支氣管哮喘的范疇，其主要癥狀為頑固性咳嗽，患兒在接觸到花粉、塵埃等物質(zhì)，或者是受涼、運動使都有可能會導(dǎo)致其疾病情況加重，引發(fā)慢性咳嗽發(fā)生，并且該病的發(fā)病率正在逐年上升［7］。臨床通常會使用白三烯受體拮抗劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合對黏膜炎性細胞的浸潤進行預(yù)防，并且以此緩解氣道的痙攣情況，對咳嗽進行有效的控制，阻礙或延誤病情的發(fā)展。白三烯是引發(fā)哮喘的罪魁禍?zhǔn)?，其與受體進行結(jié)合可引發(fā)支氣管痙攣，從而引發(fā)哮喘。

孟魯司特鈉片是一種強力的半胱氨白三烯受體拮抗劑，其對于抑制患者體內(nèi)白三烯多肽的活性，阻礙痙攣情況的發(fā)生，改善變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)有著較大的作用，可以以此達到治療咳嗽變異性哮喘的目的［8］?？人宰儺愋韵純旱陌Y狀持續(xù)時間與其體內(nèi)各項相關(guān)物質(zhì)的含量息息相關(guān)，肥大細胞、痰液嗜酸粒細胞等炎癥細胞能夠直接對病癥造成影響。糖皮質(zhì)激素能夠通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放、降低炎癥細胞的活性改善支氣管炎炎癥早期的病癥［9］。布地奈德是糖皮質(zhì)細胞的一種，其有著非常高效的局部抗炎作用，能夠有效增強患兒體內(nèi)的溶酶體膜、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，提高患兒免疫能力，減少過敏物質(zhì)的釋放，并且降低其活性，對于支氣管的收縮有著較強的抑制作用。在進行布地奈德霧化后，其作用于呼吸道的速度會得到提高，作用面積也會增大，且具有較高的安全性［10］。

在臨床對咳嗽變異性哮喘的治療中，孟魯司特鈉一般不會單獨作為治療藥物使用，常常會與其他支氣管痙攣藥物聯(lián)合進行治療，這對于治療效果的提高有一定幫助。布地奈德則是治療支氣管痙攣效果顯著的藥物。

綜上所述，針對兒童咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合布地奈德治療效果顯著，病情好轉(zhuǎn)快，復(fù)發(fā)率低，具有較高的推廣價值。