薛翟旻

高血壓是一種在臨床中比較常見(jiàn)的心血管疾病，通常需給予患者長(zhǎng)期用藥治療，控制患者血壓水平，如血壓控制不理想，則極易誘發(fā)高血壓性腦出血、高血壓性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者心、腦等臟器帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及患者生命［1］。硝苯地平屬于臨床常用降壓藥物，具有副作用小、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，但由于硝苯地平有緩釋片與控釋片兩種不同劑型，其治療效果方面也存在一定差異。本次針對(duì)2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的104 例高血壓患者進(jìn)行研究，對(duì)原發(fā)性高血壓治療中，硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的104 例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52 例。對(duì)照組中，男27 例，女25 例；年齡41～77 歲，平均年齡(61.2±7.6)歲；病程1～14 年，平均病程(8.2±3.3)年；合并冠心病24 例、合并高血脂13 例、合并糖尿病9 例。觀察組中，男26 例，女26 例；年齡42～79 歲，平均年齡(61.7±7.4)歲；病程1～15 年，平均病程(8.4±3.2)年；合并冠心病25 例、合并高血脂12 例、合并糖尿病10 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥140 mm Hg，收縮壓≥90 mm Hg。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎功能異常的患者；②合并繼發(fā)性高血壓的患者；③近期有心肌梗死或卒中病史的患者；④心力衰竭及3 個(gè)月內(nèi)服用降壓藥物治療的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予15 mg 硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026198)口服治療，早晚各服藥1 次；觀察組給予30 mg 硝苯地平控釋片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079)口服治療，于每天清晨7：00 服藥，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月，治療期間禁止服用其他對(duì)血壓有影響的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者舒張壓下降＞20 mm Hg，收縮壓下降＞15 mm Hg；有效：治療后患者舒張壓降至正常水平或下降10～20 mm Hg，收縮壓降至正常水平或下降5～10 mm Hg；無(wú)效：治療后患者舒張壓下降＜10 mm Hg，收縮壓下降＜5 mm Hg，或血壓水平升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；對(duì)比兩組治療前后血壓及24 h 平均血壓水平，分別于治療前后，在患者靜息狀態(tài)下測(cè)量患者舒張壓與收縮壓；于患者早7：00～9：00 至次日7：00～9：00，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者24 h 平均舒張壓、24 h 平均收縮壓進(jìn)行測(cè)量；對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組中顯效33 例、有效17 例、無(wú)效2 例，對(duì)照組中顯效30 例、有效15 例、無(wú)效7 例。觀察組總有效率96.15%(50/52)高于對(duì)照組的86.54%(45/52)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療前，兩組血壓、24 h 平均血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血壓及24 h 平均血壓水平均優(yōu)于本組治療前，且觀察組血壓、24 h 平均血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(，mm Hg)

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后，對(duì)照組中出現(xiàn)頭痛2 例、頭暈1 例；觀察組中出現(xiàn)頭痛、頭暈的患者各1 例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%(3/52)高于觀察組的3.85%(2/52)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓屬于臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，臨床中主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，同時(shí)可合并諸多并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)心、腦、腎等臟器會(huì)產(chǎn)生損害，屬于常見(jiàn)的慢性疾?。?］。現(xiàn)階段，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，高血壓患者數(shù)量不斷增多，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。諸多研究［3］顯示，諸多心血管疾病均可由高血壓疾病誘發(fā)，因此高血壓是諸多心血管危象的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，為了降低高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，對(duì)患者血壓水平進(jìn)行有效控制至關(guān)重要。有研究表明［4］，高血壓病的發(fā)病機(jī)制與心肌缺血疾病存在晝夜變化律動(dòng)關(guān)系，因此在高血壓患者服藥治療中降壓藥物需具備持久的作用，才能在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)揮較好的降壓效果，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防。

臨床中對(duì)高血壓患者的治療主要通過(guò)長(zhǎng)期服用降壓藥物控制血壓水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到改善。所以對(duì)降壓藥物的選擇與使用直接影響患者血壓控制效果。硝苯地平屬于臨床常用降壓藥物，該藥物為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)鈣離子經(jīng)慢鈣通道進(jìn)入肌體細(xì)胞的過(guò)程是阻滯作用，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞、外周阻力血管及心肌細(xì)胞均能發(fā)揮特異性作用，從而使不完全阻塞區(qū)域的血管得到擴(kuò)張，使冠脈平滑肌張力下降，對(duì)血管痙攣進(jìn)行預(yù)防，使狹窄血管血流量增加，提高血管供氧量［5］。硝苯地平在臨床應(yīng)用中主要包含兩種劑型，即硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片在急性血壓升高緩解中有顯著的效果，在用藥3 h 后隨著藥物有效成分的釋放，使需要濃度達(dá)到最大值，釋放速度呈不規(guī)律態(tài)勢(shì)下降，通常在用藥16 h 后，血藥濃度降低至無(wú)法控制血壓的水平［6］；而硝苯地平控釋片在用藥后6 h 內(nèi)達(dá)到血藥峰值，16 h 內(nèi)科持續(xù)、穩(wěn)定釋放硝苯地平有效成分，用藥24 h 內(nèi)血藥濃度仍可維持在平穩(wěn)狀態(tài)，所以對(duì)患者血壓水平、24 h 平均血壓水平有持續(xù)穩(wěn)定控制的效果，能夠?qū)颊咝募∪毖Y狀有效糾正，使患者缺血總時(shí)間減少，最終實(shí)現(xiàn)治療效果的提升［7］。此外，在用藥不良反應(yīng)方面，兩類藥物的不良反應(yīng)癥狀也基本相同，都以輕度頭痛、頭暈為主要不良反應(yīng)，通常無(wú)需針對(duì)性處理，癥狀均能自行緩解，所以用藥可靠性較高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)佐華等［8］在其研究中認(rèn)為，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到97.28%，高于采用硝苯地平緩釋片治療的85.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，為本研究結(jié)果提供佐證，表明對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用硝苯地平控釋片治療，對(duì)患者血壓水平能夠有效控制，對(duì)患者臨床癥狀改善效果明顯。治療后，兩組血壓及24 h 平均血壓水平均低于本組治療前水平，且觀察組血壓、24 h 平均血壓水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在原發(fā)性高血壓患者治療中，硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片均能達(dá)到降低患者血壓水平的效果，但由于治療后觀察組血壓水平均低于對(duì)照組，證實(shí)硝苯地平控釋片在原發(fā)性高血壓患者血壓水平控制方面效果優(yōu)于硝苯地平緩釋片。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示在原發(fā)性高血壓治療中硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片的用藥安全性均比較高。

綜上所述，對(duì)高血壓患者采用不同劑型硝苯地平進(jìn)行治療均能達(dá)到控制患者血壓水平的目的，但硝苯地平控釋片的血壓控制效果更好，且用藥安全可靠，療效確切，所以在臨床中更值得推廣應(yīng)用。