郭靜

高血壓是心血管內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病，通?；颊卟〕梯^長，病情容易出現(xiàn)惡化，若不能及時(shí)給予有效治療很可能危及機(jī)體重要臟器，甚至引起大血管疾病等，危害性極大。有報(bào)道稱，高血壓的基本特征為舒張壓和收縮壓的持續(xù)升高，部分患者可同時(shí)出現(xiàn)腎、心臟功能障礙等，或可出現(xiàn)器質(zhì)性損害的問題，現(xiàn)階段臨床上對于該疾病尚無確切療法［1］。因此，臨床上必須要進(jìn)一步加強(qiáng)對高血壓患者的治療，不斷探尋治療高血壓的有效方法和途徑，盡可能提高患者療效，改善其病情和預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床上對于高血壓的治療仍以藥物治療為主，良好的藥物治療能夠?qū)崿F(xiàn)對患者血壓水平的有效控制，其中，美托洛爾以及厄貝沙坦等均屬于高血壓常用藥，均能夠在高血壓的治療中發(fā)揮一定的積極作用。有研究認(rèn)為，高血壓治療中單一用藥在降壓時(shí)間及有效性上有一定局限，而通過聯(lián)合用藥的方式可在一定程度上改善降壓效果，提高療效［2］。為探討高血壓的有效治療方法，為今后的高血壓臨床藥物治療工作提供良好的參考依據(jù)，本次研究選擇2017 年1～12 月本院收治的84 例高血壓患者給予分組治療，分析應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1～12 月本院收治的84 例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡46～74 歲，平均年齡(60.8±8.2)歲；病程2～10 年，平均病程(5.2±1.6)年。研究組男23 例，女19 例；年齡47～75 歲，平均年齡(61.2±9.3)歲；病程2～9 年，平均病程(4.9±1.4)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均接受臨床相關(guān)檢查并被確診為高血壓，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法 兩組患者均予以限鈉、限脂等常規(guī)治療。對照組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，初始藥物使用劑量為150 mg/d，1 次/d，之后根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物使用量，最高藥物使用量控制在＜300 mg/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾進(jìn)行治療，初始使用劑量為12.5～25.0 mg/d，根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物使用劑量，最高藥物使用劑量控制在＜200 mg/d，持續(xù)用藥6 個(gè)月。藥物治療過程中叮囑患者注意體重控制，合理參加體育鍛煉，有效改善體質(zhì)，具體實(shí)施中可通過慢跑或者打太極拳等方式進(jìn)行鍛煉。同時(shí)，叮囑患者遠(yuǎn)離煙酒，保持清淡飲食的原則，盡可能保持心情愉悅，切勿過分焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、治療后血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果參考文獻(xiàn) ［3］ 分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。劑量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

2.2 兩組患者治療后血壓水平對比 治療后，研究組患者收縮壓為(147.5±1.2)mm Hg、舒張壓為(80.2±1.1)mm Hg，均 低 于 對 照 組的(169.4±1.3)、(92.5±1.0)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.223、53.621，P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者中發(fā)熱1 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%；對照組患者中發(fā)熱2 例，腹瀉2 例，皮疹2 例，低血鈣2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

高血壓作為臨床常見慢性疾病之一，病程長，病情極易出現(xiàn)反復(fù)，要想徹底治愈有一定困難，目前臨床上尚無治療該疾病的確切療法。高血壓發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床上對于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，大部分認(rèn)為與遺傳因素、精神因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物因素以及疾病因素等有關(guān)［3］。有研究認(rèn)為多基因遺傳是造成高血壓的常見因素，在所有高血壓患者中，存在遺傳因素的占30%～50%［4］。①精神因素：長時(shí)間的精神緊張以及焦慮等可能會增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②年齡因素：一般而言，年齡越高則高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，其中年齡＞40 歲者在高血壓發(fā)病率上高于年輕人群。③生活因素：飲食結(jié)構(gòu)不合理，例如攝入鹽分過高或者低鉀飲食、酗酒、吸煙等不良飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣均可能誘發(fā)高血壓。④藥物因素：有調(diào)查稱，避孕藥、消炎止痛藥物以及激素藥物等的應(yīng)用可能導(dǎo)致高血壓［5］。⑤疾病因素：肥胖、糖尿病以及腎動脈狹窄等疾病均可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。有報(bào)道稱，近年來高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，且發(fā)病人群日趨年輕化［6］。因此，臨床上必須要進(jìn)一步強(qiáng)化對高血壓患者的治療，盡可能促進(jìn)患者病情的改善。藥物治療是目前臨床上治療高血壓的常見方法，也是主要療法。美托洛爾以及厄貝沙坦均屬于現(xiàn)階段臨床上治療高血壓的常用降壓藥物，其中美托洛爾屬于β1受體阻滯劑的一種，而厄貝沙坦屬于血管緊張素(Ⅱ型)受體拮抗劑的范疇，兩種藥物均能夠使高血壓患者血壓水平的有效下降，發(fā)揮良好的降壓效果。對于降壓藥物使用劑量，藥物使用劑量越大降壓效果越顯著，然而，如果藥物使用劑量超過安全范圍則可能導(dǎo)致機(jī)體損害，誘發(fā)各種不良后果［7］。對此，相當(dāng)一部分研究主張?jiān)谒幬锟貕浩陂g通過聯(lián)合用藥的方式針對高血壓患者實(shí)施治療，盡可能改善降壓效果，并減少藥物副作用的發(fā)生率，盡可能使其藥效更為持久。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P＜0.05)。治療后，研究組患者收縮壓為(147.5±1.2)mm Hg、舒張壓為(80.2±1.1)mm Hg，均低于對照組的(169.4±1.3)、(92.5±1.0)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.223、53.621，P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P＜0.05)。該研究結(jié)果與郭萍等［8］相關(guān)研究結(jié)果基本相符。根據(jù)郭萍的相關(guān)研究，觀察組89 例高血壓患者接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后取得的治療總有效率為94.7%，明顯高于單純使用厄貝沙坦對照組的79.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.274，P＜0.05)。這說明，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓確實(shí)能夠發(fā)揮明顯的藥效。究其原因，主要是因?yàn)槊劳新鍫柶鳛檫x擇性β1受體阻滯劑，長期應(yīng)用可減慢患者心率，同時(shí)降低外周血管阻力，而患者心排出量不變，能夠減輕患者心臟負(fù)荷，使患者收縮壓下降。美托洛爾的應(yīng)用還能夠抑制高血壓患者交感神經(jīng)活性，使患者心功能指標(biāo)得到改善，幫助患者減輕充血性心力衰竭等癥狀，有利于運(yùn)動能力的改善。

綜上所述，高血壓病情較復(fù)雜，治療難度大，目前臨床上尚無根治高血壓的確切療法。藥物治療是目前臨床治療高血壓的常用方式，美托洛爾以及厄貝沙坦的聯(lián)合使用可使高血壓患者病情改善，有效降低患者收縮壓和舒張壓，發(fā)揮顯著的降壓效果，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，值得在今后的高血壓治療中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。