崔博

近年來，乳腺癌等疾病的發(fā)生率越來越高，乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，乳腺癌疾病不僅會(huì)危及女性的身體健康，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重干擾女性正常的生活，多數(shù)女性患者知道自己罹患癌癥后，往往會(huì)涌現(xiàn)出焦慮、抑郁、不安的負(fù)面情緒，對(duì)于后續(xù)治療活動(dòng)造成較為明顯的影響［1］。除此之外，乳腺癌患者在患病之初，可能無任何明顯癥狀，即便有輕微表現(xiàn)，也容易為患者所忽視，隨著病情的發(fā)展，待確診之后，已然十分嚴(yán)重，無疑也進(jìn)一步加劇了疾病治療的難度。三陰性乳腺癌是乳腺癌中較為常見的一種，是指患者的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和原癌基因人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)均為陰性，臨床上通常采用化療的方式來進(jìn)行治療，但不同的化療方式可能有不同的治療效果［2］。本次研究中即抽取78 例晚期三陰性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探究吉西他濱聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑一線治療晚期三陰性乳腺癌療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的78 例晚期三陰性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為甲組(40 例)和乙組(38 例)。甲組患者年齡最小42 歲，最大60 歲，平均年齡(51.3±3.8)歲。乙組患者年齡最小41 歲，最大61 歲，平均年齡(51.8±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；符合三陰性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性較高且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重感染性疾病患者；營(yíng)養(yǎng)不良患者；依從性較差患者；精神疾病或既往精神疾病史患者。

1.3 方法 甲組患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑一線化療。給予患者葉酸，400 μg/d，連續(xù)7 d 后開始化療?；煼桨福杭魉麨I聯(lián)合順鉑，在第1～14 天，給藥1 次/d，7.5 mg/(m2·次)(1.2×105U/m2)，共治療14 d，第1 個(gè)周期結(jié)束，間隔7 d，進(jìn)行下一周期治療。后續(xù)化療方案如下：第2 個(gè)周期的第1 天開始，靜脈滴注吉西他濱(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103287)500mg/m2+順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358)20 mg/m2，1 次/d，連用5 d，并需適水化利尿。休息3～4 d 后，進(jìn)行下一個(gè)周期化療，如此規(guī)律進(jìn)行。共進(jìn)行2～4 個(gè)周期治療。化療過程中適當(dāng)給予維生素B12和地塞米松，7.5 mg/d。乙組患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑一線化療。給予患者紫杉醇(江蘇紅豆杉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067345)135 mg/m2，1 次/d。患者使用紫杉醇治療前12 h 和6 h 分別口服地塞米松20 mg，治療前30～60 min肌內(nèi)注射或口服苯海拉明50 mg，靜脈推注西咪替丁300 mg 或雷尼替丁50 mg；然后給予順鉑，按體表面積20 mg/(m2·次)，1 次/d，連用5 d。兩組均在化療前進(jìn)行預(yù)防嘔吐治療，使用藥物為5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，化療2 個(gè)周期后觀察患者療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組的治療效果、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織所制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)4 個(gè)等級(jí)，并計(jì)算DCR。DCR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)兩組研究對(duì)象在治療過程之中的毒副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所涉毒副反應(yīng)主要包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低、惡心/嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 甲組患者的DCR為60.00%(24/40)，顯著高于乙組的36.84%(14/24)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患者的白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低發(fā)生率分別為25.00%、27.50%、30.00%、35.00%，均低于乙組的63.16%、65.79%、73.68%、57.89%，惡心/嘔吐發(fā)生率25.00%高于乙組的7.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 ［n(%)，%］

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

一直以來，早期乳腺癌的診斷和治療都是臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，做好晚期乳腺癌的治療非常重要，能夠幫助患者延長(zhǎng)壽命，減輕痛苦。乳腺癌是目前世界范圍之內(nèi)危害女性健康最為常見的一種惡性腫瘤［3］。乳腺并不參與人體的生命活動(dòng)，因而并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生致命的威脅，不過一旦癌細(xì)胞脫落、轉(zhuǎn)移，那么便會(huì)危及患者生命安全。我國(guó)雖非乳腺癌高發(fā)地區(qū)，不過其發(fā)展形勢(shì)并不樂觀。近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，嚴(yán)重危害著我國(guó)女性健康和生命的疾病。乳腺癌患病之初并無明顯癥狀，多數(shù)患者也難以察覺，直至確診時(shí)，病情已十分嚴(yán)重，平添后續(xù)治療的難度［4］?；熤委熗砥谌橄侔┦桥R床上常用的方法，順鉑是我國(guó)自主研發(fā)的一種新型內(nèi)源性血管生成抑制劑，通過特異性抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移，并誘導(dǎo)其凋亡，從而抑制腫瘤新生血管的形成，阻斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移的目的［5-7］。是現(xiàn)階段經(jīng)多方研究認(rèn)可的乳腺癌治療藥物，在實(shí)際工作中，多選擇將其與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合化療，因此如何制定有效的聯(lián)合化療方案是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)。

本研究中，納入78 例患者進(jìn)行觀察分析，結(jié)合最終結(jié)果，吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案更理想，有效控制患者病情。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)來看，甲組CR 率為10.00%、PR 率為25.00%、SD 率為25.00%、PD 率為40.00%，DCR 為60.00%；乙組CR 率為2.63%、PR 率為18.42%、SD 率為15.79%、PD 率為63.16%，DCR 為36.84%；甲組患者的DCR 為60.00%(24/40)，顯著高于乙組的36.84%(14/24)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍捎眉魉麨I聯(lián)合順鉑治療的甲組在治療效果上更為優(yōu)異，與上文論述一致。再者，對(duì)兩組研究對(duì)象的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察，可知本次研究?jī)山M對(duì)象的毒副反應(yīng)主要集中在骨髓功能抑制、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、惡心/嘔吐、肝腎功能損害、脫發(fā)等，產(chǎn)生毒副反應(yīng)的患者均于停止用藥以及對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。甲組患者的白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低發(fā)生率分別為25.00%、27.50%、30.00%、35.00%、，均低于乙組的63.16%、65.79%、73.68%、57.89%，惡心/嘔吐發(fā)生率25.00%高于乙組的7.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療的甲組除惡心/嘔吐等反應(yīng)較為強(qiáng)烈以外，其他包括骨髓功能抑制、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)較之乙組均顯著減少。提示吉西他濱聯(lián)合順鉑治療毒副反應(yīng)相對(duì)較低，具有較高的安全性。本次研究所得結(jié)論與過往相關(guān)研究結(jié)果基本一致，可供參考，不過本次研究也存在許多疏漏之處，研究過程之中也未能有效摒除外界因素的干擾，致使數(shù)據(jù)結(jié)果方面可能存在一定的誤差，需待日后完善研究條件，予以進(jìn)一步的驗(yàn)證分析，以求提高結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，晚期三陰性乳腺癌患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療一線治療的療效確切，毒副反應(yīng)相對(duì)較低，能夠幫助患者控制病情，治療的安全性和可行性高，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值與潛力。