李伏醒

急性腎衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該病患者在較短的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生腎功能下降的癥狀［1］。氯化高汞、四氯化碳和乙二醇能夠?qū)е略摷膊〉漠a(chǎn)生，此病病程分為少尿期、多尿期以及恢復(fù)期。該病患者在治療過(guò)程中的病死率較高，且很難治愈，僅能采取綜合的治療方法。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知，此病是由于人體細(xì)胞功能代謝過(guò)程紊亂而造成急性腎衰竭。采取還原型谷胱甘肽治療能夠?qū)p傷的肝臟代謝功能予以加強(qiáng)。為此，本次對(duì)本院于2018 年1～12 月接治的中毒性急性腎衰竭患者給予還原型谷胱甘肽治療，對(duì)治療效果予以研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年1～12 月接治的50 例中毒性急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各25 例。研究組男16 例，女9 例；年齡21～72 歲，平均年齡(46.34±8.56)歲；病因：中草藥導(dǎo)致6 例，百草枯5 例，魚(yú)膽中毒6 例，其他8 例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡23～71 歲，平均年齡(47.21±8.57)歲；病因：中草藥導(dǎo)致7 例，百草枯6 例，魚(yú)膽中毒5 例，其他7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，且已排除患有其他器官功能性障礙疾病以及精神類疾病的患者。所有患者及其家屬均對(duì)此次研究目的知悉，自愿參加，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)治療，對(duì)其使用降壓以及血管活性藥物等治療，確保其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，囑咐患者食用流質(zhì)食物，防止發(fā)生脫水。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265，規(guī)格：0.6 g)治療，1.2 mg 加入到5%的葡萄糖溶液250 ml，采取靜脈滴注治療，1 次/d。兩組患者均進(jìn)行治療4 周，在治療過(guò)程中對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)予以密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間以及血肌酐、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間；內(nèi)生肌酐清除率；尿NAG 水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效：血肌酐達(dá)到44～133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率達(dá)到80～120 ml/(min·1.73 m2)；無(wú)效：患者血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率未得到改善。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療有效率為96.00%(24/25)，無(wú)效率為4.00%(1/25)；對(duì)照組治療有效率為68.00%(17/25)，無(wú)效率為28.00%(7/25)。研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.640，P=0.010＜0.05)。

2.2 兩組患者少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間以及血肌酐、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間比較 研究組少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間及血肌酐恢復(fù)時(shí)間、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間以及血肌酐、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間比較(，d)

表1 兩組患者少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間以及血肌酐、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者內(nèi)生肌酐清除率比較 治療前，研究組內(nèi)生肌酐清除率為(61.25±23.51)ml/(min·1.73 m2)，與對(duì)照組的(59.32±24.21)ml/(min·1.73 m2)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.287，P=0.775＞0.05)。治療后，研究組內(nèi)生肌酐清除率為(87.34±23.56)ml/(min·1.73 m2)，高于對(duì)照組的(61.38±21.57)ml/(min·1.73 m2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.064，P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者尿NAG 指標(biāo)比較 治療前，研究組尿NAG 為(101.45±37.92)U/L，與對(duì)照組的(99.32±37.32)U/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.200，P=0.842＞0.05)。治療后，研究組尿NAG 為(21.79±7.94)U/L，低于對(duì)照組的(35.89±12.32)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.810，P=0.000＜0.05)。

3 討論

中毒性急性腎功能衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，該病又稱之為稱急性中毒性腎小管壞死性腎?。?］，是由于一些毒物直接以及間接地?fù)p害腎實(shí)質(zhì)，而引起的嚴(yán)重腎小管急性壞死。由較多的重金屬、毒物或者藥物中毒會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生直接毒害作用，引發(fā)急性腎功能衰竭，例如汞、砷、四氯化碳、氯仿等，以及魚(yú)膽、新霉素、多粘菌素、卡那霉素等［3］。該病對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，甚至是死亡，為此要予以重視，需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療方法。

根據(jù)相關(guān)研究得知，自由基能夠使生物膜中出現(xiàn)很多不飽和脂肪氧化，可產(chǎn)生過(guò)氧化脂酸，能夠?qū)δぶ|(zhì)予以破壞以及膜缺失，并且能夠?qū)?xì)胞功能造成破壞。經(jīng)相關(guān)研究得知，急性腎小管壞死可對(duì)腎小管上皮細(xì)胞能夠產(chǎn)生一定的損傷，因此可以形成氧自由基增加過(guò)氧化物，清除率減低。氧自由基能夠促進(jìn)內(nèi)膜脂質(zhì)產(chǎn)生氧化，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生損害，進(jìn)而造成功能紊亂，最后使細(xì)胞逐漸消亡。采用抗自由基藥物能夠把自由基所導(dǎo)致的惡性循環(huán)進(jìn)行有效阻斷，且能夠使腎小管減緩壞死［4］。

還原型谷胱甘肽是臨床治療中較為常見(jiàn)的自由基清除劑，其是由甘氨酸、谷氨酸以及半胱氨酸組成，是臨床上普遍應(yīng)用的自由基清除劑，可有效保護(hù)由多種毒物造成的氧化性損傷?？裳杆偌涌烊梭w糖代謝作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)以及脂肪的代謝速度，提升高能量充分吸收，以及參與人體的糖代謝中，從而提升體內(nèi)高能量的獲得值，可激活多種酶，且有效加快蛋白質(zhì)與脂肪的代謝速度［5］。還原型谷胱甘肽能夠有效結(jié)合自由基以及過(guò)氧化物，對(duì)巰基的蛋白起到顯著的保護(hù)作用，同時(shí)還可以避免自由基對(duì)其他器官所產(chǎn)生的損傷。

通過(guò)相關(guān)研究得知，還原型谷胱甘肽有助于對(duì)化療藥物引發(fā)的肝損害予以減輕，同時(shí)還原型谷胱甘肽能夠?qū)δI功能起到保護(hù)作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行還原型谷胱甘肽治療，可改善患者的多尿期、少尿期持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可有效降低血肌酐，能夠顯著縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。還有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究得到證實(shí)，還原型谷胱甘肽可有效減少患者的腎臟損害，還原型谷胱甘肽能夠?qū)δI小管上皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，從研究中可以證明，還原型谷胱甘肽有著顯著的解毒、保護(hù)巰基酶等多種效果，對(duì)患者的治療有著重要的作用。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，治療后，研究組患者的治療有效率96.00%高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間及血肌酐恢復(fù)時(shí)間、尿滲透壓恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組尿NAG 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)結(jié)果比較可以證明，還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的效果要明顯優(yōu)于單一的常規(guī)治療方法。

綜上所述，中毒性急性腎衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行還原型谷胱甘肽治療，其治療效果較為顯著，能有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。