蔡永昌

腸梗阻是指腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或存在通過受阻的情況，致病因素主要包括腸外因素(粘連所導(dǎo)致的腸扭轉(zhuǎn)、腸內(nèi)疝、腸外腫瘤、腸外發(fā)生腫瘤等)以及腸內(nèi)因素(先天腸異常、堵塞物存在、寄生蟲、腸結(jié)石等)［1］。而粘連性腸梗阻是腸梗阻中的一種常見種類，發(fā)病人群中約有＞70%的患者是在腹部手術(shù)之后出現(xiàn)腸粘連所導(dǎo)致，其主要原因是患者因?yàn)楦鞣N疾病進(jìn)行腹部手術(shù)之后，腸管受到身體、手術(shù)等因素影響而出現(xiàn)堵塞的情況，導(dǎo)致了腸腔和腸管中各種分泌液匯集在一起，這對(duì)小腸造成了巨大的壓力，受到分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，小腸會(huì)分泌更多的分泌液，導(dǎo)致惡性循環(huán)出現(xiàn)，粘連性腸梗阻的主要臨床癥狀包括腹部疼痛、腹部脹氣、存在明顯的障礙等，疾病的存在導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響［2］。在過去針對(duì)粘連性腸梗阻的治療方式主要采用禁食、腸胃減壓、補(bǔ)液等辦法，具有一定的治療效果，但是相關(guān)癥狀容易反復(fù)，患者備受折磨，因此需要采取更為有效的方式進(jìn)行治療。本文就奧曲肽的治療效果進(jìn)行探討，研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的胃腸道腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻患者160 例，采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80 例。實(shí)驗(yàn)組中男41 例，女39 例；年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±6.26)歲；其中胃癌患者31 例，直腸癌患者28 例，結(jié)腸癌患者21 例。對(duì)照組中男42 例，女38 例；年齡49～78 歲，平均年齡(59.15±4.6)歲，其中胃癌患者30 例，直腸癌患者29 例，結(jié)腸癌患者21 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往均進(jìn)行了腸胃腫瘤手術(shù)，在手術(shù)之后不同程度的出現(xiàn)腹部脹痛、肛門無法排氣，排便困難等典型腸梗阻癥狀，患者在經(jīng)過腹部拍片之后確定存在不同程度的腸管擴(kuò)張，同時(shí)伴有液氣平面的情況，確診為粘連性腸梗阻；所有患者均知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)研究開展，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者不能配合治療的患者；藥物過敏患者；合并肛門疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，分析患者手術(shù)情況以及術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻病情，對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析是否存在腹部脹痛、停排氣排便、腸鳴音情況如何、腸蠕動(dòng)能力情況等，隨后結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)患者開展常規(guī)治療方式，首先對(duì)患者進(jìn)行禁食操作，實(shí)施腸胃減壓，并且采用腎上腺皮質(zhì)激素來調(diào)節(jié)水平衡、電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，連續(xù)治療7 d，觀察患者的癥狀情況。腸胃減壓治療操作：首先打開排氣孔，促使腸胃減壓器中的氣體充分排干凈，保證一次性腸胃減壓器呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，觀察狀態(tài)達(dá)標(biāo)之后關(guān)閉排氣孔，隨后按照規(guī)范操作將腸胃減壓器連接在胃管末端，此時(shí)觀察連接情況，確認(rèn)連接情況良好之后打開腸胃減壓器開關(guān)，是腸胃減壓器呈現(xiàn)負(fù)壓吸引狀態(tài)，并按照規(guī)范操作固定引流管，與腸胃減壓器末端5 cm 出站臺(tái)管道標(biāo)志。需要注意的是在腸胃減壓治療過程中，由于患者進(jìn)行了手術(shù)，要保證產(chǎn)管動(dòng)作的輕柔、在胃管通過食物等狹窄的地方需要特別注意以避免食管黏膜受到損傷；在插管過程當(dāng)中，如果患者發(fā)生發(fā)紺、嗆咳、呼吸困難等情況，需要及時(shí)將胃管拔出，等患者情況穩(wěn)定之后再重新插入；腸胃減壓器應(yīng)當(dāng)與胃管緊密相連，為避免引流管堵塞，需要定時(shí)擠壓引流管。腸胃減壓期間內(nèi)可以適當(dāng)補(bǔ)充水與電解質(zhì)，水分的攝入與排出需要嚴(yán)格進(jìn)行記錄，在術(shù)后一段時(shí)間后觀察到腸胃明顯減壓，肛門出現(xiàn)排氣或是結(jié)腸造口開放之后，即可給予患者適量流質(zhì)食物，基本順序?yàn)榱髻|(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食。飲食基本要求保證熱量、蛋白質(zhì)、糖分、維生素、易消化。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧曲肽(NovartisPharmaSchweizAG，注冊證號(hào)H20150364)進(jìn)行治療，用法用量：用量為1 ml，采用皮下注射的方式進(jìn)行給藥，該藥頻率保持在每8 小時(shí)1 次，持續(xù)給藥直至患者肛門恢復(fù)排氣、排便為止。在用藥期間，需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關(guān)知識(shí)，提高患者用藥配合性，避免急診部門醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥后腸梗阻消失或顯效緩解，腸道功能恢復(fù)正常，手術(shù)恢復(fù)正常；有效：用藥后腸梗阻癥狀有效緩解，腸道功能可見恢復(fù)，手術(shù)恢復(fù)達(dá)標(biāo)；無效：患者治療后癥狀持續(xù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間分別為(2.55±0.54)、(2.78±0.56)、(3.15±0.41)d，均明顯短于對(duì)照組的(4.12±1.01)、(4.33±1.21)、(5.60±1.12)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.261、10.398、18.373，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率2.50%(2/80)明顯低于對(duì)照組的11.25%(9/80)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.783，P=0.029＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是臨床常見病與多發(fā)病，腸梗阻的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)楣Ｗ枭戏降哪c腔內(nèi)存在胃分泌液、膽分泌液、胰腺分泌液等液體的積聚，在該情況下，小腸還同時(shí)出現(xiàn)了分泌增加的情況，腸管對(duì)于各種積液的吸收能力不斷降低，最終導(dǎo)致腸腔積液的情況發(fā)生。疾病出現(xiàn)之后，病情的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、毒素被腸道吸收、細(xì)菌順著腸道出現(xiàn)移動(dòng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫及自我調(diào)節(jié)功能的下降，腸內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。因此當(dāng)前針對(duì)腸梗阻的治療思路之一就是通過減少消化液的分泌來達(dá)到促進(jìn)腸黏膜吸收的目的。上述致病機(jī)制在患者進(jìn)行了各種腹部手術(shù)之后，腸管出現(xiàn)了堵塞的情況，導(dǎo)致腸腔與腸管體液出現(xiàn)匯聚的情況，小腸中會(huì)分泌出更多的體液，進(jìn)一步導(dǎo)致小腸部分的吸收功能減弱，這是一個(gè)惡性循環(huán)，積液時(shí)間拖得越久，患者的積液情況就會(huì)越嚴(yán)重［3］。在分析手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的原因之后，采用有效的藥物來緩解這一過程將成為有效的治療方法。

奧曲肽是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)時(shí)間更長。本品具有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素，作為生長抑素發(fā)揮作用時(shí)，生長抑素是一種由14 個(gè)氨基酸所組成的環(huán)狀肽類激素，該激素在應(yīng)用于腸胃中的時(shí)候能夠有效抑制腸胃道的消化液分泌，因此對(duì)于粘連性腸梗阻有著良好的治療作用［4］。奧曲肽在治療過程當(dāng)中主要作用有以下幾種：①奧曲肽能夠有效減少消化道分泌，這一抑制作用包括但并不僅限于胃部、膽囊、胰臟、腸道，在通過對(duì)胃腸倡導(dǎo)腺體、胰腺內(nèi)分泌激素、生長激素等進(jìn)行抑制的過程中，有效減少內(nèi)臟器官血液循環(huán)與分泌的消化液，能夠有效減少患者唱腔內(nèi)淤積的長夜、減輕腸管內(nèi)的壓力，從而有效維持水電解質(zhì)平衡，因此能夠緩解粘連性腸梗阻；②生長抑素能夠參與到腸胃運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，起到有效的調(diào)節(jié)作用，在腸胃運(yùn)動(dòng)中起到抑制效果，對(duì)于痙攣運(yùn)動(dòng)型腸梗阻、腸粘連梗阻具有明顯的緩解作用；③生長抑素能夠有效抑制巨大多數(shù)具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤細(xì)胞增殖，在針對(duì)腸道癌、胃癌等實(shí)體腫瘤疾病具有明顯的抑制生長作用，也就是說，奧曲肽不僅能夠有效的緩解腸梗阻癥狀，還能在手術(shù)之后持續(xù)的起到抑制癌癥細(xì)胞作用，達(dá)到促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)的效果；④奧曲肽在進(jìn)入患者腸道之后，能夠通過分解作用對(duì)腸黏膜 起到屏障作用，從而達(dá)到減少毒素洗手與細(xì)菌感染的情況，對(duì)于腸道的修復(fù)極為有利［5］。

綜上所述，胃腸道腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，在采用常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上使用奧曲肽治療能夠有效的縮短患者癥狀持續(xù)時(shí)間，包括腹痛腹脹持續(xù)以及肛門排氣時(shí)間，同時(shí)患者腸梗阻癥狀明顯改善，治療有效率提高，中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率明顯降低。奧曲肽用藥臨床效果良好，值得推廣使用。