安龍

小兒哮喘是臨床兒科中較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其發(fā)病機制主要為炎性細胞所誘發(fā)的氣道炎癥，導致呼吸道出現(xiàn)不可逆性狹窄［1］。主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性喘息等癥狀，如果不能得到及時的緩解和有效治療，可以引發(fā)窒息而造成猝死，嚴重威脅到患兒的身體健康和生命安全［2］。臨床上常規(guī)采取平喘、止咳及給予糖皮質(zhì)激素吸入等對癥治療，以降低氣道高反應性和控制炎癥，改善因肺功能不足所導致的氣體交換障礙癥狀。但是由于治療過程中藥效的發(fā)揮存在一定的局限性，因而難以達到理想的臨床療效，容易出現(xiàn)反復發(fā)作而導致病情逐漸加重［3］。本文通過回顧性分析本院兒科采用施順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入的用藥治療方式治療小兒哮喘的相關(guān)臨床資料，探討其所具有的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2019 年2 月～2020 年3 月收治的小兒哮喘患兒98 例作為研究對象。納入標準：均符合小兒哮喘相關(guān)診斷標準，且經(jīng)過實驗室痰菌培養(yǎng)以及X 線等影像學檢查確診；對本次研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象；無心、肝、腎、肺等器官原發(fā)性疾?。晃闯霈F(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥狀。排除標準：合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核等疾病；存在肝、腎功能不全；有支氣管異物。隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組患兒中男25 例，女24 例；年齡2～11 歲，平均年齡(5.4±1.9)歲；病程4～14 d，平均病程(7.4±2.2)d；哮喘嚴重程度：重度12 例，中度18 例，輕度19 例。觀察組患兒中男24 例，女25 例；年齡1～12 歲，平均年齡(5.7±2.1)歲；病程3～15 d，平均病程(7.8±2.4)d；哮喘嚴重程度：重度13 例，中度17 例，輕度19 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受臨床、實驗室及影像學檢查確診，均結(jié)合臨床癥狀給予止咳、抗感染、平喘、吸氧等常規(guī)對癥支持治療。對照組患兒在對癥支持治療基礎(chǔ)上給予布地奈德進行霧化吸入治療，100 μg/次，2 次/d；觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用順爾寧治療，每晚睡前口服順爾寧，1 次/d，根據(jù)患兒年齡限制用藥劑量：2～6 歲用藥劑量為4 mg/次，6～12 歲用藥劑量為5 mg/次，＞12 歲用藥劑量為10 mg/次。兩組患兒均以連續(xù)治療2 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準［4-8］比較兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間；治療后肺功能指標；治療后血氣分析指標、臨床療效。①采用肺功能儀對患兒治療后的肺功能狀況進行測定，主要指標包括FEV1、PEF。②采集患兒外周血3 ml，采用全自動細胞計數(shù)分析儀測定患兒治療后Eos。③統(tǒng)計患兒臨床癥狀消失時間，包括濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間。④測定患兒治療后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等血氣分析指標。⑤臨床療效判定標準：顯效：治療后臨床癥狀和體征完全消失，肺功能完全正常，PEF 或FEV1 測定值增加幅度為25%～35%；有效：治療后臨床癥狀和體征有明顯改善，PEF 或FEV1 測定值增加幅度為15%～24%；無效：治療后臨床癥狀、體征及相關(guān)療效檢測指標均無任何改善，或進一步加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒的濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療后肺功能指標比較 治療后，觀察組患兒的FEV1、PEF 水平分別為(1.94±0.48)L、(3.34±0.96)L/s，均明顯高于對照組的(1.53±0.35)L 和(2.75±0.85)L/s，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而觀察組患兒的Eos(0.28±0.06)%明顯低于對照組的(0.39±0.11)%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療后血氣分析指標比較 治療后，觀察組患兒的動脈血氧分壓(76.3±1.2)mm Hg 明顯高于對照組的(68.5±1.3)mm Hg，動脈血二氧化碳分壓(32.3±1.2)mm Hg 明顯低于對照組的(38.5±1.3)mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組顯效22 例，有效26 例，無效1 例，總有效率為97.96%；對照組顯效22 例，有效16 例，無效11 例，總有效率為77.55%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒哮喘是一種由多種炎性細胞參與所引起的呼吸道慢性非特異性炎癥，形成機制較為復雜。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上應用最為廣泛的治療藥物［9］，是通過對嗜酸性粒細胞的活化進行抑制，增強氣道平滑肌的反應能力，降低氣道因炎癥所引起的高反應性，有效改善臨床癥狀及提高肺功能。但是由于用藥過程存在方法和患兒的個體差異性，因而其單純使用的臨床療效不甚理想，且可以引起一定程度的不良反應。順爾寧是一種非激素類抗炎藥物，其主要成分是孟魯斯特鈉，屬于一種選擇性較強的白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)τ谡T發(fā)哮喘的半胱胺酞白三烯等炎性細胞和介質(zhì)的釋放起到較強的抑制作用，控制炎癥反應和改善氣道高反應性。采用順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入用藥方式，由于其具有適用性廣泛、藥效發(fā)揮性能高、治療過程操作簡便、不良反應少等特點，因而能夠較單純使用吸入糖皮質(zhì)激素治療有更為顯著的臨床療效，尤其適合于小兒哮喘患兒的臨床應用［10］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間及治療后FEV1、PEF、Eos、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與單純使用糖皮質(zhì)激素吸入方式比較，采用聯(lián)合順爾寧用藥方式治療小兒哮喘能夠顯著提高臨床療效，對于迅速緩解臨床癥狀、提高肺功能具有更強的促進作用。