于瀅瀅 沈國函

牙齦退縮是因為炎癥、機(jī)械及解剖等原因造成牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界方向退縮產(chǎn)生的根面暴露，除對美觀造成影響外，具有較高的患齲率、食物嵌塞等并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)資料顯示［1］，＞30 歲人群中，58%左右口腔中伴有≥1 顆的1 mm 以上的牙齦退縮［2］。針對該類患者而言，更容易出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感病癥，同時根面覆蓋難度也隨之增加。臨床上，針對牙齦退縮合并非齲性牙頸部缺損的治療，大部分進(jìn)行充填修復(fù)治療，盡管該方法可使根面敏感改善，但是關(guān)于牙齦退縮的問題無法解決，有些甚至加重病情［3，4］?；诖?，本文主要針對MTUN 在牙齦退縮合并非齲性牙頸部缺損治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月本院接收的76 例存在MillerⅠ度牙齦退縮患者，以是否合并NCCL 將其分為對照組和NCCL 組，每組38 例。對照組男20 例、女18 例；年齡18～57 歲，平均年齡(30.26±8.76) 歲。NCCL 組男22 例、女16 例；年齡19～56 歲，平均年齡(30.36±8.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)所有患者開展牙周基礎(chǔ)治療與病因有關(guān)治療，同時結(jié)合口腔衛(wèi)生知識宣傳，牙周基礎(chǔ)治療2～3 周后，對其口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估，明確出血位點≤20%，且治療位點牙周探診深度＜3 mm 的患者，可開展膜齦手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)操作 ①MTUN：口含3%過氧化氫溶液，以0.5%聚維酮碘溶液口腔消毒，局部浸潤麻醉采用必蘭麻，通過15C 刀片于牙唇側(cè)中央作一內(nèi)切口，將溝內(nèi)上皮去除，黏骨膜瓣翻起，潛行分離雙側(cè)齦乳頭，齦乳頭禁止離斷。根方超過膜齦聯(lián)合。于患牙膜齦聯(lián)合的根方作一水平切口，寬度大約是2～3 mm，確保齦瓣全部冠向復(fù)位，邊緣盡可能處于CEJ 部位。根面平整，根據(jù)需求適當(dāng)縮減根面弧度。通過12%乙二胺四乙酸對根面處理，時間約5 min，而后采用生理鹽水沖洗，時間60 s。②上皮下結(jié)締組織移植。于第一前磨牙到第一磨牙腭側(cè)牙齦與邊緣距離約1.5～2.0 mm 位置作一水平切口，以受區(qū)面積為依據(jù)適量增加20%，全厚瓣翻起，銳性分離，獲取結(jié)締組織移植瓣后進(jìn)行上皮復(fù)位，間斷縫合腭側(cè)傷口。于術(shù)區(qū)放置移植瓣，懸吊縫合，黏骨膜瓣全部翻開向冠方復(fù)位，盡可能是移植瓣全部覆蓋。③齦瓣固定。沿唇側(cè)牙齦中央位點與齦緣距離約1～1.5 mm位置穿過縫線，利用鹽水紗布對齦瓣輕輕按壓，保證冠向復(fù)位穩(wěn)定、齦瓣充分。于患牙唇面1/3 與切1/3 交界位置，通過37%磷酸酸蝕，時間約30 s，然后沖洗、吹干，并涂抹粘接劑，光固化時間為10 s，通過流動樹脂在牙面固定縫線，光固化時間為20～40 s，拋光，必要時對咬合進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后2 h 內(nèi)禁止飲食，食用溫軟食物，對手術(shù)部位實施冰敷。阿莫西林口服3～5 d。術(shù)后2 周內(nèi)，禁止手術(shù)位置刷牙，可采用復(fù)方氯己定含漱液漱口，3 次/d。對于非手術(shù)部位可輕微刷牙。術(shù)后14 d內(nèi)，平均2 d 復(fù)診1 次，由醫(yī)生負(fù)責(zé)開展口腔清潔。術(shù)后14 d 拆線，拆線后14 d 內(nèi)采用超軟毛牙刷進(jìn)行清潔，非手術(shù)部位可正常刷牙。術(shù)后第1、3、6 個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后第6 個月牙周參數(shù)，牙周參數(shù)包括AGW、PD、CAL、GRW 和GRH。②比較兩組術(shù)后6 個月MRC。③比較兩組CAL-Red6、GRW-Red6、GRH-Red6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個月牙周參數(shù)比較 術(shù)前，兩組PD、GRH 和CAL 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組GRW、AGW 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個月，NCCL 組GRW、AGW 均低于對照組，PD、GRH 均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；NCCL 組CAL(1.57±1.02)mm 低于對照組的(2.03±0.98)mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩 組CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比較 兩組CAL-Red6、GRW-Red6、GRH-Red6 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個月牙周參數(shù)比較(，mm)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個月牙周參數(shù)比較(，mm)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比較(，mm)

表2 兩組CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比較(，mm)

注：兩組比較，P＞0.05

2.3 兩組術(shù)后6 個月MRC 比較 術(shù)后6 個月，對照組MRC(66.00±21.54)%，NCCL 組MRC(63.41±28.05)%，兩組MRC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

牙齦退縮的治療，不僅需要根據(jù)具體病因開展治療，同時也要結(jié)合膜齦手術(shù)，使退縮的牙齦及早恢復(fù)。膜齦手術(shù)方法有很多，包括側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣、冠向復(fù)位瓣和信封瓣技術(shù)等［5］。隧道技術(shù)是在信封型冠向復(fù)位瓣技術(shù)的基礎(chǔ)上改良形成的，操作期間，未將頰舌側(cè)齦乳頭離斷，同時也沒有作垂直松弛切口，其可以保證良好的血液供應(yīng)，加快傷口愈合速度，與微創(chuàng)牙周手術(shù)理念相符，不僅可以獲得顯著治療效果，同時可以緩解創(chuàng)傷造成的不適［6］。

MRC 是評價牙齦退縮患者接受根面覆蓋治療的主要指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6個月MRC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因：本文所選的是NCCL 較淺及CEJ 可識別的患牙，NCCL 較淺并不會顯著影響根面覆蓋效果。術(shù)后GRH 減小程度與患者對美觀的評價存在直接關(guān)系。本實驗中，患牙GRH 術(shù)后均伴有減小現(xiàn)象，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可見NCCL 的出現(xiàn)并不會對GRH 的改善造成影響。除此之外，有關(guān)資料顯示，GRH 的增加要想將根面全部覆蓋，難度較大，而且4 mm 以上的牙齦退縮的完全根面覆蓋預(yù)測難度較大。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對美觀的要求越來越高，膜齦手術(shù)除了需要達(dá)到根面覆蓋的目標(biāo)，還要保證其余周圍軟組織顏色質(zhì)地相同。為了滿足這一需求，根面覆蓋美學(xué)評分(RES)系統(tǒng)逐漸被應(yīng)用于手術(shù)中，其能夠從5 個角度評價膜齦手術(shù)后患牙美觀程度，包括牙齦顏色、齦緣水平、膜齦聯(lián)合、齦緣外形及軟組織質(zhì)地等。有學(xué)者認(rèn)為［7］，NCCL 邊緣往往以扁平形態(tài)呈現(xiàn)，致使膜齦手術(shù)后牙齦輪廓以扁平形態(tài)呈現(xiàn)，所以通常建議術(shù)前進(jìn)行充填修復(fù)。但是有學(xué)者［8］通過隨訪2 年發(fā)現(xiàn)，50%左右患者充填材料的顏色發(fā)生改變，進(jìn)而對美觀效果造成影響。

牙齦退縮除對患者美觀造成影響外，也會誘發(fā)牙本質(zhì)敏感問題。臨床上，部分患者由于牙本質(zhì)敏感問題，對合并NCCL 者采取充填修復(fù)，而不是牙周膜齦手術(shù)。單一的充填修復(fù)后，盡管可以改善牙本質(zhì)敏感，但是并不能及早恢復(fù)牙齦退縮，對美觀造成影響，而且伴有繼續(xù)退縮的風(fēng)險［8］。所以，針對牙齦退縮合并較淺NCCL 者，往往建議采取膜齦手術(shù)治療，其不僅能夠使退縮的牙齦恢復(fù)，同時也可以將由NCCL 造成的牙本質(zhì)敏感問題及美觀問題解決。

總之，MTUN 可使牙齦退縮等問題解決，而且對于較淺的NCCL 也不會對MTUN 治療效果造成影響。